INSCRIPTION PÉDAGOGIQUE BASKETBALL 2018
Nom de l'enfant *
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Date de naissance *
MM
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DD
/
YYYY
Niveau scolaire *
École *
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Maladies/Allargies
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Courriel du parent *
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Téléphone du parent *
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Téléphone en cas d'urgence *
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Déclaration d'engagement
Je soussigné(e), assume l’entière responsabilité pour les dommages causés par le participant aux équipements du gymnase où se déroule l’activité. J’atteste que le participant est en mesure de participer sans restriction aux activités physiques rigoureuses. En cas de blessure, j’autorise le personnel à prendre sans délai les dispositions médicales jugées nécessaires.
*
Responsable de l'autorité parentale *
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