Sol·licitud de candidatura eHealthinking 2026

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Nom i cognoms *

Gènere

Dona

Home

No binari

Other:

Clear selection

DNI/NIE *

Adreça electrònica *

Telèfon de contacte *

Població *

Rol com a candidat *

Persona física

Representant d'empresa de recent constitució (start-up)

Representant de spin-off

Representant d'empresa consolidada

Representant d'entitat del tercer sector

Representant d'administració pública

Other:

Nom de l'empresa o entitat (si escau)

Àmbit de la proposta *

Quina és la teva idea/producte/servei, població a què es dirigeix, necessitat real que cobreix i impacte que pot tenir en l’àmbit salut, social o comunitari. (Màxim 500 paraules) *

Quin estat de maduresa creus que té la teva proposta? *

Idea

Disseny preliminar o prototip

Desenvolupament avançat

Pre-validació, amb proves pilot

Per validar en entorns reals

Other:

Accepto la política de privacitat i el tractament de les meves dades per part de la Fundació Joan Costa i Roma (FJCR) - Consorci Sanitari de Terrassa (CST) amb finalitats de gestió del programa. *

Sí

Autoritzo l'ús de les meves dades per rebre informació sobre activitats del programa eHealthinking i l'ecosistema d'innovació en salut. *

Sí

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Forms