Заявление на страховку скалолаза от несчастного случая на скалодромах.
Оформление годовой страховки ООО "Абсолют страхование" от несчастных случаев во время тренировок и соревнований по скалолазанию на скалодромах на сумму 200 000 рублей за 2600 рублей страховой премии.

Оформитель - ООО "Страховой Брокер "Единство".

После заполнения формы в течение суток Вы получите на е-мейл информацию об оплате страховки. После оплаты на Ваш е-мейл будет выслан оформленный страховой полис.


Отправляя форму, Заявитель подтверждает, что:
- все вышеуказанные сведения являются достоверными;
- Заявитель предупрежден, что сообщенные им сведения определяют существенные условия договора страхования и что сообщение заведомо ложных или искаженных сведений в соответствии со ст. 944 ГК РФ может послужить основанием для признания договора страхования недействительным;
- Заявитель ознакомлен с «Правилами страхования», все условия страхования понятны;
Правила страхования: http://media.wix.com/ugd/89e421_32566eed7fb34feab533b935832c2c8a.pdf
Таблица размеров страховых выплат: http://media.wix.com/ugd/89e421_ec84412ed03f4386a776b3cb22fd08e6.pdf
- Заявитель согласен на обработку передаваемых персональных данных и сведений о состоянии здоровья физических лиц способами, указанными в п. 3 ст. 3 ФЗ № 152 «О персональных данных», включая передачу третьим лицам.

Фамилия, имя, отчество
Your answer
Дата рождения
MM
/
DD
/
YYYY
Контактный телефон
Your answer
Е-мейл
Your answer
Номер паспорта
Your answer
Кем выдан и дата выдачи
Your answer
Место регистрации (адрес)
Your answer
Разряд по скалолазанию, если есть
Your answer
Укажите, если являетесь инвалидом и группу инвалидности
Your answer
Укажите, если состоите на учете в туберкулезном или онкологическом диспансере
Your answer
Дополнительная информация или Ваши вопросы
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms