Időpont egyeztetés üzenettel
Adja meg adatait és email formájában vagy telefonon adunk időpont javaslatot.
Meglévő időpontját módosíthatja, lemondhatja.
Adja meg nevét ( a beteg nevét) *
Your answer
Adja meg telefonszámát
Erre az esetleges időpontmódosítás esetén lehet szükségünk.
Your answer
Adja meg email címét *
Your answer
Melyik orvosunkhoz szeretne jönni? *
Required
Üzenet
Amennyiben úgy kívánja, ide írhatja üzenetét
Your answer
Az alábbi "submit" vagy "elküldés" gomb megnyomásával küldheti el üzenetét
Kollégánk erről értesítést kap és hamarosan válaszol, illetve intézkedik.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service