Опросник качества жизни Всемирной Организации 3дравоохранения (ВОЗ)
В Государственном учреждении «Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии» проводится исследование отдаленных последствий лечения заболеваний, перенесенных в детском возрасте. Для улучшения качества медицинской и психологической помощи нам очень важно знать, как складывается Ваша жизнь. Поэтому мы обращаемся к Вам с просьбой о сотрудничестве.

Следующие вопросы касаются Вашей точки зрения на качество жизни, на состояние здоровья и другие сферы Вашей жизни. Пожалуйста, выберите ответ, который покажется наиболее подходящим. Если вы не уверены, как ответить на вопрос, первый ответ, который придет Вам в голову, часто бывает наилучшим.

Фамилия, Имя, Отчество
Your answer
Год рождения
Your answer
Как Вы оцениваете качество Вашей жизни?
Насколько Вы удовлетворены состоянием своего здоровья?
В ответах на следующие вопросы укажите, в какой степени Вы испытывали определенные состояния в течение последних четырех недель.
По Вашему мнению, в какой степени физические боли мешают Вам выполнять свои обязанности?
В какой степени Вы нуждаетесь в какой-либо медицинской помощи для нормального функционирования в своей повседневной жизни?
Насколько Вы довольны своей жизнью?
Насколько хорошо Вы можете концентрировать внимание?
Насколько безопасно Вы чувствуете себя в повседневной жизни?
Насколько здоровой является физическая среда вокруг Вас?
Достаточно ли у Вас энергии для повседневной жизни?
Способны ли Вы смириться со своим внешним видом?
Достаточно ли у Вас денег для удовлетворения Ваших потребностей?
Насколько доступна для Вас информация, необходимая в Вашей повседневной жизни?
В какой мере у Вас есть возможности для отдыха и развлечений?
В следующих вопросах речь идет о том, насколько полно Вы ощущали или были в состоянии выполнять определенные функции в течение последних четырех недель.
Насколько легко Вы можете добраться до нужных Вам мест?
Насколько Вы удовлетворены своим сном?
Насколько Вы удовлетворены способностью выполнять свои повседневные обязанности?
Насколько Вы удовлетворены своею трудоспособностью?
Насколько Вы довольны собой?
Насколько Ваша жизнь наполнена смыслом?
Насколько Вы удовлетворены личными взаимоотношениями?
Насколько Вы удовлетворены своею сексуальной жизнью?
Насколько Вы удовлетворены поддержкой, которую Вы получаете от своих друзей?
Насколько Вы удовлетворены условиями в месте Вашего проживания?
Насколько Вы удовлетворены доступностью медицинского обслуживания для Вас?
Насколько Вы удовлетворены транспортом, которым Вы пользуетесь?
Как часто у Вас были отрицательные переживания, например плохое настроение, отчаяние, тревога, депрессия?
Ваше образование
Your answer
Ваше семейное положение
Your answer
Ваша профессия (основной род занятий) в настоящее время
Your answer
Есть ли у вас дети, если есть, то сколько
Your answer
Больны ли вы в настоящий момент? Если да, то чем именно
Your answer
Есть ли у вас инвалидность. Если да, то какой группы
Your answer
Где Вы проживали (находились) в момент аварии на Чернобыльской АЭС (26 апреля 1986 г.)
Your answer
Вы можете связаться с нами по телефону 8(017)2654048, Зборовская Анна Анатольевна, Борисевич Марина Владимировна
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms