Inschrijvingen Multimove 2019-2020
Wil je eerst gratis komen proberen? Dan ben je welkom op de proefweek (18 en 21 september).
Graag inschrijven via: https://bit.ly/2ZVlwcx

In het kader van het verkrijgen van subsidies is het mogelijk dat je naam en geboortedatum doorgegeven worden aan Sporta-federatie. Deze gegevens worden conform de toepasselijke wet- en regelgeving verzameld en verwerkt.
Email address *
Naam multimover *
Your answer
Voornaam multimover *
Your answer
Lid bij multimove Kortenaken in het jaar 2018-2019? *
Geboortedatum multimover *
dd/mm/jjjj
Your answer
Adres multimover *
straat - nummer - postcode - gemeente
Your answer
Nationaliteit multimover *
Rijksregisternummer multimover *
Your answer
Medische informatie *
Allergieën? Astma? Andere aandachtspunten?
Your answer
Huisdokter *
Your answer
Telefoonnummer huisdokter *
Your answer
Naam contactpersoon *
Your answer
Voornaam contactpersoon *
Your answer
Telefoonnummer contactpersoon *
Your answer
E-mail contactpersoon *
Your answer
Lesdagen *
GROEP 1 (°2016/2015) - zaterdag 10u-11u = VOLZET
Required
Inschrijving formule *
Je kan inschrijven voor een volledig of half jaar multimove. Daarnaast kan je ook kiezen om één of tweemaal per week te komen.
Privacy wetgeving
Wij respecteren je privacy. Voor meer info, zie het charter op de website www.mmkortenaken.be
Huishoudelijke reglement *
Required
Opmerkingen/vragen/...
Your answer
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy