2017年12月ワールドピースゲーム 申込フォーム
このたびは、お申込み誠にありがとうございます。お子様のアレルギー対応や、災害対応など、安全管理のご確認含め、下記のフォームへの記入をお願いしております。お手数ですが、よろしくお願いいたします。
保護者の方のお名前
お申し込みの方(保護者様)のお名前をお願いいたします。(例:山田花子)
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参加されるお子様の人数
お子様の人数をお知らせ下さい。保護者の方が別の場合には恐れ入りますが、保護者様ごとにお申込みフォームをご記入ください。
お子様のお名前 (一人目)
参加されるお子様のお名前を教えてください。なお二人目以降のお子様がいらっしゃる場合は、備考欄にそのお子様のお名前・フリガナ・年齢・性別をご記入の上、お申し込みください。(例:山田太郎)
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お子様のお名前のフリガナ(一人目)
フリガナをお願いいたします。 (例:ヤマダタロウ)
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お子様の学年 (一人目 2017年4月時点)
参加されるお子様の学年をおしらせください。(例:3年生)
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お子様の性別 (一人目)
お子様の性別をお知らせください。
メールアドレス1
お申し込みの方のメールアドレスを教えてください。着信制限の設定がある方は、info@kotaenonai.orgが受け取れるように設定をお願いいたします。
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メールアドレス2
アドレス間違いや、着信制限でメールが届かないケースがまれにございます。メールアドレス1以外で、お受け取りになれるメールアドレスをいただけますと幸いです。こちらはメールアドレス1の着信不備がある場合のみ利用させていただきます。
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電話番号 (緊急連絡用) 
当日の緊急連絡用の電話番号をお願いいたします。
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住所
忘れ物やPDFがお受け取りになれない場合に、郵送させていただくことがございます。通常はメールでのご連絡となります。(世田谷区民の方は区民割引となります。区民割引希望と最後にご記載ください)
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お子様のプライバシー
セッション中の写真やビデオにおけるお子様のプライバシーについてお伺いいたします。なお、全く掲載不可の場合には、受講ができない可能性があります。どうかご協力頂けますと幸いです。
アレルギーの有無
セッション中、飲み物やお菓子などをお出しすることがあります。アレルギー対応について教えてください。なお、アレルギー対応の詳細については規約を必ずご確認ください。具体的配慮希望については、当申込書最後のフリー入力項目に内容を記載してください。
当日の送り迎え
お子様の送り迎えについてお伺いいたします。ただし、初回日のスタート時のみ保護者様の諸確認を取らせていただければと思います。もし初日にいらっしゃれない場合には、コメント欄にご記入くださいませ。
ポラリスプログラム(GLOBAL)への参加
10月~12月にかけてGLOBALをテーマとした探究型キャリアプログラムを開催します。http://wp.me/p4Igej-gV  こちらのお申込みもされる方は1人当たり3000円の割引が適用されます。また本フォーム登録にてエントリー手続きを同時にさせていただきます。ご希望の方は下記にてご連絡ください。
Required
申込みの経緯
どのようにしてプログラムを知ったかお知らせください。
利用規約への同意
お申し込みにあたって、当校利用規約のご確認および承諾をお願いいたします。キャンセル、アレルギー、災害時の対応、個人情報保護など重要な情報が入っておりますので、必ずお読みいただき、承諾の確認をお願いいたします。利用規約は、こちらからご覧下さい。ダウンロード、印刷も可能です。 https://docs.google.com/document/d/1yJoAXWve0XvqZXGcTYJFxhVOtttu-wMYISKTG4ROakI/edit
備考欄 (その他ご質問・補足事項)
お申し込みや受講にあたってのご質問や補足事項、アレルギー対応、2人目以降のお子様の情報についてはこちらからお願いいたします。ポラリスプログラム3回全て出れれない方はこちらでご連絡ください
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