1. ผู้ที่มีสิทธิยื่นคำขอประวัติการรักษาที่หน่วยงานบริหารหรือยื่นคำขอประวัติแบบออนไลน์ ตามแบบฟอร์มที่กำหนด พร้อมแนบเอกสารหลักฐานเพื่อประกอบคำขอ ทั้งนี้/ฝ่ายบริหาร งานทั่วไปจะเป็นผู้ตรวจสอบความถูกต้องครบถ้วนของเอกสารหลักฐานต่างดังนี้
        1.1 กรณี ผู้ป่วยเป็นผู้ขอ เตรียมเอกสารดังนี้
             - สำเนาบัตรประชาชนผู้ป่วย
             - สำเนาบัตรประจำตัวผู้ป่วย
             -  สำเนา Passport (กรณีต่างชาติ)
        1.2  กรณีญาติสายตรง เตรียมเอกสารดังนี้
             - สำเนาบัตรประชาชนผู้ยื่นคำร้อง
             - สำเนาบัตรประชาชนผู้ป่วย
             - สำเนาทะเบียนบ้านผู้ยื่นคำร้อง
             - สำเนาทะเบียนบ้านผู้ป่วย
             -  สำเนาสูติบัตร (กรณีผู้ป่วยเป็นเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปีบริบูรณ์)
             - สำเนาทะเบียนสมรส (กรณีคู่สมรส)
             - สำเนาใบมรณะ (กรณีเสียชีวิตที่รพ.สิรินธร)
         1.3 กรณีตัวแทนหรือผู้รับมอบอำนาจ
     - สำเนาบัตรประชาชนผู้ป่วย
     - สำเนาบัตรประชาชนผู้ยื่นคำร้อง
     - หนังสือมอบอำนาจ
     - หนังสือยินยอมเปิดเผยประวัติ
     - หลักฐานอื่นๆ (ถ้ามี)
2.เมื่อยื่นคำร้องแล้ว กรุณา สแกน QR CODE เพื่อรอรับผลพิจารณาตอบกลับทาง LINE
3.เมื่อท่านได้รับผลการอนุมัติ จะแจ้งกลับทาง LINE ให้ท่านจัดเตรียมเอกสาร (ตามระเบียบข้อที่ 1 ให้ครบถ้วน และเซ็นสำเนาถูกต้องทุกฉบับ) และมาติดต่อรับที่งานธุรการ/ฝ่ายบริหาร ตามวันเวลาที่กำหนด
4. ระยะเวลาดำเนินการ 7 วันทำการ
5. ค่าธรรมเนียม 70 บาท
 
*** หากไม่สามารถอนุมัติการสำเนาเวชระเบียนได้เนื่องจากสาเหตุใด ต้องแจ้งต่อผู้ที่มายื่นคำร้องนั้น เช่น  ผู้ป่วยไม่เคยมีประวัติการรักษาที่รพ.    สิรินธร เป้นต้น
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -    

 หมายเหตุ
             โปรดเตรียมเอกสารที่ระบุมา ให้ครบถ้วน ถูกต้อง หากผู้ขอยื่นคำร้อง เตรียมเอกสารมายื่นไม่ครบตามรายละเอียดที่ได้แจ้งไว้   เจ้าหน้าที่จะไม่อนุญาติให้รับสำเนาประวัติการรักษาพยาบาล

** หากมีข้อสงสัยติดต่อ โทร 02-328-6900-19 ต่อ 10100 (งานเวชระเบียน)