Konferencja 7-8.III.2020 - Seksualność w Psychoterapii
Formularz rejestracyjny na Konferencję Seksuologii Klinicznej w Krakowie "Seksualność w Psychoterapii"
Email address *
Imię *
Your answer
Nazwisko *
Your answer
Nr telefonu *
Your answer
Zawód *
Required
Opłata konferencyjna
Opłata konferencyjna zależy od daty wpływu środków na konto Centrum Terapii Synteza oraz zniżek wynikających z poniższych kryteriów:

do 20 grudnia:
380 zł - Osoby pracujące w CT Synteza, CT Kontakt lub współorganizatorów, uczestnicy Kursu Psychoterapii Zaburzeń Seksualnych oraz emeryci
400 zł - Uczestnicy kursu psychoterapii do certyfikatu PTP lub ścieżki szkoleniowej w PTS
420 zł - Pozostałe osoby

do 24 stycznia:
420 zł - Osoby pracujące w CT Synteza, CT Kontakt lub współorganizatorów, uczestnicy Kursu Psychoterapii Zaburzeń Seksualnychoraz emeryci
440 zł - Uczestnicy kursu psychoterapii do certyfikatu PTP lub ścieżki szkoleniowej w PTS
460 zł - Pozostałe osoby

po 25 stycznia:
440 zł - Osoby pracujące w CT Synteza, CT Kontakt lub współorganizatorów, uczestnicy Kursu Psychoterapii Zaburzeń Seksualnych oraz emeryci
480 zł - Uczestnicy kursu psychoterapii do certyfikatu PTP lub ścieżki szkoleniowej w PTS
500 zł - Pozostałe osoby
Uczestnictwo w bankiecie konferencyjnym *
Deklaruję wniesienie opłaty konferencyjnej w wysokości: *
Numer konta bankowego: 56 1050 1445 1000 0092 6842 4794. Numer ten jest także dostępny na stronie internetowej konferencji. Wniesienie opłaty konferencyjnej jest warunkiem rejestracji oraz określa termin uprawnień do określonych zniżek. Prosimy o wybranie kwoty według powyższego cennika, z ewentualnym uwzględnieniem opłaty za bankiet.
Prosimy o określenie preferencji żywieniowych (sobotni obiad)
Tytuł do obniżonej opłaty
Dane do faktury *
nazwa/imię i nazwisko, adres, NIP (w razie rezygnacji z faktury proszę wpisać: "rezygnuję z faktury")
Your answer
Dodatkowe informacje
Your answer
Prosimy o podanie źródeł informacji o naszej konferencji
Uwagi
Your answer
Zgoda na przetwarzanie danych podanych w niniejszym formularzu *
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Centrum Terapii Synteza s.c. dla potrzeb rejestracji na Konferencję "Seksualność w Psychoterapii" w 2020 r. oraz przesłania ankiety ewaluacyjnej po konferencji, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 ze zm.). Wiem, że podanie danych jest dobrowolne oraz, że mam prawo kontroli przetwarzania danych, prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. ZGODA TA JEST KONIECZNA DO REJESTRACJI PAŃSTWA DANYCH
Zgoda na otrzymywanie informacji na temat kolejnych konferencji oraz szkoleń organizowanych przez Centrum Terapii Synteza
Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Centrum Terapii Synteza s.c. dla potrzeb przekazywania mi informacji na temat kolejnych konferencji oraz szkoleń organizowanych lub współorganizowanych przez Centrum Terapii Synteza, zgodnie z ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych. (Dz. U. z 2002 r. nr 101, poz.926 ze zm.). Wiem, że podanie danych jest dobrowolne oraz, że mam prawo kontroli przetwarzania danych, prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google.