Rezervace na pohybovou přípravku SVIŠTI V POHYBU
Email address *
RODIČ
PŘÍJMENÍ zákonného zástupce *
Your answer
JMÉNO zákonného zástupce *
Your answer
TELEFON zákonného zástupce *
Your answer
DÍTĚ
PŘÍJMENÍ DÍTĚTE *
Your answer
JMÉNO DÍTĚTE *
Your answer
DATUM NAROZENÍ DÍTĚTE *
MM
/
DD
/
YYYY
ADRESA BYDLIŠTĚ DÍTĚTE *
Your answer
ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA dítěte *
Your answer
VÝBĚR KURZU
Vyberte termín a čas (kurz únor - červen 2020) - Je možné vybrat jeden nebo dva kurzy pro jedno dítě. *
Required
Jedná se o druhého sourozence *
V případě, že přihlašujete dvě děti, u druhé přihlášky zaškrtněte ANO. Na druhé dítě se aplikuje sleva 500 Kč.
Zdravotní způsobilost dítěte
Uveďte, jestli je Vaše dítě:
... alergické *
Pokud ano, uveďte druh alergie
Your answer
... dlouhodobě užívá léky *
pokud ano,uveďte typ/ druh/ dávkování
Your answer
... jiná omezení *
uveďte jaká
Your answer
PROHLÁŠENÍ
Prohlášení o zdravotní způsobilosti *
odesláním formuláře čestně prohlašuji, že mé dítě je zdravotně způsobilé pro účast na všestranném pohybovém sportovním kroužku „Svišti v pohybu“ pořádající org. Atomika z.s. Prohlašuji, že mé dítě je způsobilé absolvovat fyzickou zátěž sportovního kroužku bez nebezpečí poškození jeho zdraví. Prohlašuji, že můj syn / dcera pravidelně každé dva roky absolvuje pravidelnou preventivní lékařskou prohlídku a od poslední pravidelné preventivní prohlídky se jeho/její zdravotní způsobilost nezměnila. Jsem si vědom/a/ právních následků, které by mne postihly za nepravdivost tohoto prohlášení. Platné znění prohlášení o zdravotní způsobilosti ZDE: https://svistivpohybu.cz/dokumenty/.
Souhlas se zpracováním osobních údajů *
Odesláním formuláře souhlasím s podmínkami ochrany osobních údajů a jejich zpracováním. Informace o ochraně osobních údajů GDPR naleznete zde: https://svistivpohybu.cz/dokumenty/.
Mám zájem o cvičení pro rodiče v době kroužku dítěte (TRX, posilovna, bazén apod.) *
Pokud zvolíte odpověď ano, budou Vám poslány podrobnější informace o jednotlivých možnostech cvičení pro rodiče emailem.
Poznámky
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of ATOMIKA, z.s.. Report Abuse