INSCRIPCIÓ COLÒNIES VORA EL MAR 2020 - TORN DEL 24 AL 28 DE JUNY
Dades participant.
Nom i Cognoms *
Data de naixement *
MM
/
DD
/
YYYY
Curs escolar (iniciat setembre 2018) *
Adreça postal *
Població i Codi Postal *
DADES RESPONSABLE/TUTOR/A LEGAL *
Nom i cognoms
DNI
Telèfon
Altres (Mail, telf feina...)
Nº CatSalut (tarja sanitària) del participant: *
Malalties Cròniques / al·lèrgies
Impediments físics o psíquics
Medicació o dietes (indicar horaris i quantitats; cal adjuntar prescripció mèdica)
El meu fill/a sap nedar? *
Observacions
Necessita flotador, o alguna altra observació
Per tal de formalitzar i confirmar la reserva
Cal fer un ingrés de 360€ (100% del cost total) al numero de compte:
ES42-3183-1700-64-1004137822
Arquia Banca (Caixa d’Arquitectes)
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Arriant. Report Abuse