Medida de los síntomas transversales de nivel 1 del DSM-5 +18
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Nombre *
Fecha de nacimiento *
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DD
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Motivo de consulta:  *
1. Poco interés o satisfacción en hacer cosas *
Nada
Grave
2. Sentirse bajo de ánimo, deprimido o desesperanzado *
Nada
Grave
3. Sentirse más irritado, malhumorado o enfadado de lo normal *
Nada
Grave
4. Dormir menos de lo normal, pero aún con energía *
Nada
Grave
5. Empezar más proyectos o cosas arriesgadas de lo normal *
Nada
Grave
6. Sentirse nervioso, ansioso, preocupado o al límite *
Nada
Grave
7. Sentir pánico o estar atemorizado *
Nada
Grave
8. Evitar situaciones que le ponen nervioso *
Nada
Grave
9. ¿Dolores o molestias inexplicados (p. ej., cabeza, espalda, articulaciones, abdomen, piernas)? *
Nada
Grave
10. ¿Sentir que sus enfermedades no se toman lo suficientemente en serio? *
Nada
Grave
11. ¿Tener pensamiento de dañarse a sí mismo? *
Nada
Grave
12. ¿Oír cosas que otras personas no podrían oír, como voces, incluso cuando no hay nadie alrededor? *
Nada
Grave
13. ¿Sentir que alguien podría oír sus pensamientos o que usted podría escuchar lo que otra persona estaba pensando? *
Nada
Grave
14. ¿Problemas de sueño que afectan a su calidad de sueño en general? *
Nada
Grave
15. ¿Problemas con la memoria (p. ej., aprender nueva información)o con la ubicación (p. ej., encontrar el camino a casa)? *
Nada
Grave
16. ¿Pensamientos desagradables, necesidades urgentes o imágenes repetidas en su cabeza? *
Nada
Grave
17. ¿Sentirse impulsado a realizar ciertos comportamientos o actos mentales una y otra vez? *
Nada
Grave
18. ¿Sentirse indiferente o distanciado de sí mismo, de su cuerpo, de lo que le rodea o de sus recuerdos?; *
Nada
Grave
19. ¿No saber quién es realmente o qué es lo que quiere de la vida? *
Nada
Grave
20. ¿No sentirse cercano a otras personas o no disfrutar de sus relaciones con ellas? *
Nada
Grave
21. ¿Tomar al menos cuatro bebidas de cualquier tipo de alcohol en un solo día? *
Nada
Grave
22. ¿Fumar cigarrillos, puros o en pipa, o usar tabaco en polvo, o masticar tabaco? *
Nada
Grave
23. ¿Usar una de las medicinas siguientes A SU MANERA: analgésicos , estimulantes, sedantes o tranquilizantes, o drogas como marihuana, cocaína o crack, éxtasis, alucinógenos, heroína, inhalantes o disolventes, o metanfetamina? *
Nada
Grave
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