JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.
MIE布ナプキンアドバイザー養成講座 受講申込フォーム
布ナプキンがもたらす快適さ、心と体へのポジティブな変化など、布ナプキンの魅力をさらにひろめてゆくために、アドバイザー養成講座(
www.made-in-earth.co.jp/nn-adviser
)を開講しています。
Sign in to Google
to save your progress.
Learn more
* Indicates required question
お名前
*
Your answer
フリガナ
*
Your answer
生年月日
*
(半角英数字、記述例:2015/01/01)
Your answer
ご職業
*
Choose
会社員
自営業
主婦
学生
アルバイト
その他
郵便番号
*
Your answer
ご住所
*
Your answer
建物名・部屋番号
Your answer
お電話番号
*
(半角英数字、ハイフンなし)
Your answer
Eメールアドレス(半角英数字)
*
Your answer
メール配信希望
*
養成講座の最新情報をメールで 配信いたします。(不定期) 希望しますか?
希望する
希望しない
養成講座をどこで お知りになりましたか?
*
Choose
公式WEBサイト
メイド・イン・アース自由が丘店
メイド・イン・アース吉祥寺店
メイド・イン・アースの取扱店
Facebook
Twitter
アメブロ
メールマガジン
友人・知人の紹介
イベント
その他
取扱店名やイベント名など
上記質問で「メイド・イン・アース取扱店」「イベント」「その他」を選択された方はご記入ください
Your answer
ご質問
Your answer
1. 布ナプキンを現在使っていますか?
はい
いいえ
Clear selection
2. (質問1で「はい」の方) 使用歴はどれくらいですか?
Choose
6ヶ月未満
6ヶ月
1年
1年6ヶ月
2年
2年6ヶ月
3年以上
3. (質問1で「はい」の方) 布ナプキンを使い始めて、からだやこころへの変化はありましたか? また、紙ナプキンと比べて使い心地はどうですか?
Your answer
4. 養成講座で特に学びたいこと、期待していること
Your answer
5. 講座受講後のビジョンをお持ちの方は、簡単にお聞かせください
Your answer
6. お持ちの資格や、現在勉強されていることがありましたらご記入ください
Your answer
Submit
Page 1 of 1
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. -
Terms of Service
-
Privacy Policy
Does this form look suspicious?
Report
Forms
Help and feedback
Contact form owner
Help Forms improve
Report