Solicitação de Orientação Técnica
Esse formulário é destinado para solicitação dos nossos Parceiros para Avaliação Funcional de orientação ou prática de atividades na CETEFE. A CETEFE entrará em contato com o(a) solicitante no prazo máximo de 10 (dez) dias.
Dados da Unidade
Nome da Unidade: (Escola ou Projeto) *
Regional: *
Dados do Professor de Educação Física, Diretor ou da Coordenação do Projeto
Nome Completo *
Telefone Celular: *
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Dados da Pessoa com Deficiência
Nome Completo da Pessoa com Deficiência *
Data de Nascimento da Pessoa com Deficiência:
MM
/
DD
/
YYYY
Sexo da Pessoa com Deficiência
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Natureza da Pessoa com Deficiência: *
No caso de Síndrome ou Outra Natureza, favor classificar abaixo:
Breve histórico da natureza da deficiência do estudante (opcional):
Informações Escolares
Educação: *
Informações do Projeto
Atividade:
Nível:
Turma:
Turno:
Síntese do Motivo do Pedido *
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