1 week evaluatie na laser behandeling zuigeling
U ontvangt deze korte evaluatie omdat uw baby is verwezen voor het laseren van zijn of haar tongriem/lipband. Ik hoop dat u even de tijd wilt nemen deze vragenlijst in te vullen.
We willen de zorg graag met je evalueren zodat we onze zorg kunnen blijven verbeteren, waar nodig.
Wees dus gerust kritisch.

Alvast bedankt voor de moeite.

Datum behandeling *
Your answer
Voornaam kind *
Your answer
Geboortedatum kind *
Your answer
Zwangerschapsduur bij geboorte. *
Wat was de leeftijd van uw baby bij de behandeling *
Welke voeding krijgt u baby *
Wat was de reden voor de verwijzing voor het laseren? *
Your answer
Welke klachten herkent u bij u en uw baby? *
Required
Bij het antwoord "overige" op de vorige vraag dan graag hier beschrijven welke klachten u nog meer hebt ervaren. *
Your answer
Welke behandeling heeft de tandarts uitgevoerd *
Required
Is er vóór deze behandeling eerder behandeld? Omschrijf het hieronder. *
Your answer
Hoe snel na de behandeling heeft uw baby weer aan de borst gedronken? *
Heeft u na het laseren nog na-behandeld? *
Welk cijfer zou u de verbetering van het drinken aan de borst willen geven. *
helemaal geen verbetering bij het drinken aan de borst
Alles is verbeterd qua drinken aan de borst
Is er na de behandeling verandering opgetreden van de klachten (die u hierboven heeft aangegeven)? *
Required
Heeft de behandeling bij Tandarts Spaargaren plaatst gevonden? *
Required
Hoe snel kon u na verwijzing terecht bij de tandarts? *
Hoe heeft u de behandeling bij de tandarts ervaren? *
Uitermate slecht
Uitstekend
Zijn er verbeterpunten voor de verwijzing en/of behandeling? *
Your answer
Mogen wij u 2 maanden na de behandeling nogmaals benaderen voor een korte vragenlijst? Dan graag hieronder uw e-mailadres invullen. Indien geen toestemming schrijf dan NEE. *
Your answer
Bedankt voor uw tijd!
Bedankt dat u mee werkt aan het verzamelen van gegevens over deze behandeling.

Tandarts Spaargaren en Lactatiekundige Diana Lutjes

Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service
Google Forms