Formulaire d'adhésion - Membre actif

En remplissant ce formulaire, vous devenez membres actif de l'Association Sclérose en Plaques Rive-Sud.

Le membre actif doit habiter sur le territoire couvert par l'Association et être atteint de sclérose en plaques. Il doit être en mesure de fournir une preuve de son diagnostic à la demande de l'Association.

Le territoire de l'Association couvre les 11 CLSC suivants:
- Des Seigneuries
- Samuel de Champlain
- Kateri
- Longueuil Est
- Longueuil Ouest
- Saint-Hubert
- Richelieu
- Vallée des Patriotes
- Vallées des Forts
- Châteauguay
- Jardins du Québec

Pour plus d'information, veuillez communiquer avec nous au 450-926-5210.

    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question
    This is a required question