Aanmeldingsformulier
Hartelijk dank voor je interesse in de Werkconferentie 'Geestelijke verzorging thuis, inspiratie uit goede voorbeelden". Wil je zo vriendelijk zijn onderstaande gegevens in te vullen? De gegevens worden voor deze Werkconferentie gebruikt en eventuele volgende bijeenkomsten die wij rond dit thema organiseren.
Email address *
Werkconferentie 14 mei 2019: Geestelijke verzorging thuis, inspiratie uit goede voorbeelden
Kosten: € 60,- inclusief koffie/thee/lunch
Tijdstip: 9.30 uur - 16.30 uur
Locatie: Locatie 78, Burg. van de Weijerstraat 78, 3981 EK, Bunnik
Ja, ik meld mij hierbij aan voor de Werkconferentie op: *
Required
Voornaam: *
Your answer
Achternaam: *
Your answer
Geslacht: *
Required
Organisatie: *
Your answer
Functie: *
Your answer
Werkzaam in provincie: *
Your answer
Telefoonnummer: *
Your answer
Speciale dieetwensen? Zo ja, welke:
Your answer
Wil je zelf zorgen dat de € 60,- vóór 3 mei is overgemaakt op rekeningnummer NL26 ABNA 0843 2885 07 t.n.v. Agora te Bunnik o.v.v. Werkconferentie + je naam.
We sturen geen facturen achteraf. Contant betalen op de dag zelf is niet mogelijk. Pas na betaling is je inschrijving definitief.
Wat is de belangrijkste reden om deel te nemen aan de Werkconferentie? *
Your answer
Wat voor informatie heb je nodig over geestelijke verzorging? *
Your answer
Heb jij al materiaal ontwikkeld over geestelijke verzorging voor burgers, verwijzers, gemeente etc.? *
Zo ja, graag korte omschrijving/naam en graag meenemen voor de informatietafels
Your answer
Nieuwsbrief Agora
Bedankt voor jouw aanmelding!
Voor vragen kun je contact opnemen met het secretariaat, info@agora.nl
Agora, Leven tot het einde! Groeneweg 21a, 3981 CK, Bunnik
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service