שאלון פרטים אישיים - אימון מוחי במיינדפולנס 16.10.17 ראשון לציון
שם מלא *
Your answer
מספר טלפון *
Your answer
דואר אלקטרוני *
Your answer
מין *
גיל
Your answer
עיסוק או מקצוע
Your answer
כיצד שמעת על הקורס?
נשמח לדעת כדי לכוון את השיווק למקומות הנכונים. תודה.
האם היו ארועי חיים משמעותיים בתקופה האחרונה? *
למשל גירושין, נישואין, מחלה או מוות במשפחה קרובה, פיטורין, מעבר דירה, לידה
Your answer
האם היית בטיפול נפשי בחמש השנים האחרונות? *
נא לפרט את נושא או סוג הטיפול והאם נגמר או עדיין בעיצומו
Your answer
האם אושפזת אי פעם בגין בעיות פסיכולוגיות / פסיכיאטריות? *
נא לפרט
Your answer
האם את/ה סובל/ת מבעיות גופניות המגבילות את יכולת התנועה? *
נא לפרט
Your answer
האם כיום נוטל/ת תרופות פסיכיאטריות או תרופות אחרות המשפיעות על התודעה? *
נא לפרט גם על סמים
Your answer
האם יש לך נסיון קודם בתרגול מדיטציה? *
נא לפרט סוג מדיטציה ותדירות תרגול
Your answer
מדוע נרשמת לקורס? מה ציפיותך ומה היית מצפה שישתנה? *
Your answer
האם תרצי/ה להצטרף לניוזלטר שלנו?
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms