טופס בקשת רישום לגני יזמ"ה מודיעין - שנת תש"פ - מצטרפים חדשים
טופס בקשת רישום לגני יזמ"ה מודיעין שנת תש"פ

חלק מהשאלון כתוב בלשון זכר אך מיועד לכל המינים והמגדרים

Email address *
יש לסמן לאיזו מסגרת תרצה/י לרשום את בנך/בתך *
פרטי הילד
שם משפחה *
Your answer
שם הילד/ה *
Your answer
מין *
מספר תעודת זהות *
Your answer
תאריך לידה לועזי *
MM
/
DD
/
YYYY
תאריך לידה עברי
Your answer
כתובת מגורים *
Your answer
פרטי ההורים
שם ההורה 1 *
Your answer
טלפון נייד 1 *
Your answer
כתובת אי מייל 1 *
Your answer
עיסוק 1
Your answer
שם ההורה 2 *
Your answer
טלפון נייד 2 *
Your answer
כתובת אי מייל 2 *
Your answer
עיסוק 2
Your answer
איש קשר למקרה חירום (שם ומספר טלפון נייד) *
Your answer
בחירת מסלול
היקף הצהרון לנרשמים לגני חובה (במידה ושאלה זו אינה רלוונטית חובה לסמן את האפשרות הראשונה ) *
*
מחיר הבוקר בגני חובה לא כולל ארוחת צהריים (7:00-14:00) 610 ש"ח
*או כל סכום אחר שיוגבל ע"י הרגולטור ויוסכם ע"י העמותה (לגני החובה בלבד)
**לנרשמים לגני חובה בלבד! , חובה להירשם ברישום העירוני האינטרנטי שיתקיים ב7-27.1.19 ולבחור בגני יזמ"ה כאפשרות בגן על אזורי במקביל לרישום זה, שיבוצים לגני החובה יינתנו על ידי הרשות העירונית במהלך יוני 2019
היקף הצהרון לנרשמים לגני טרום טרום חובה וטרום חובה (במידה ושאלה זו אינה רלוונטית חובה לסמן את האפשרות הראשונה ) *
*
מחיר הבוקר בגני טרום טרום חובה וטרום חובה כולל ארוחת צהריים (7:00-13:30 ) 2210 ש"ח /2130 ש"ח לנרשמים לחברות בקהילה
היקף פעילות הפעוטון (במידה ושאלה זו אינה רלוונטית חובה לסמן את האפשרות הראשונה ) *
ילדים שברצונך להיות עמם בגן (מיועד למצטרפים חדשים בלבד)
Your answer
*
מערכת גני הילדים תעשה כמיטב יכולתה להיענות לבקשות אך אינה מתחייבת לעשות כן
שם הגן בו לומד ילדך בשנה הנוכחית *
הצהרת בריאות
רגישות לתרופות (אם קיימת רגישות נא לפרט בסעיף "אחר") *
רגישות למזון (אם קיימת רגישות נא לפרט בסעיף "אחר"), ילד בעל רגישות למזון נדרש לספק אישור רפואי בנדון *
רגישויות נוספות
Your answer
האם קיים קושי בראייה/שמיעה? (אם קיים קושי נא לפרט בסעיף "אחר") *
האם קיימת מגבלה אחרת (אם כן נא לפרט בסעיף "אחר") *
שם קופת החולים *
תיעוד פעילויות הגן (ניתן לבחור יותר מאפשרות אחת) *
Required
ידוע לי שביזמ"ה פועלים גנים קהילתיים ברוח היהדות המתקדמת (התנועה הרפורמית) *
ידוע לי שהגנים מלווים באנשי מקצוע מהשירות הפסיכולוגי החינוכי בעיר *
מצורף טופס וויתור על גני העירייה (מיועד לטרום טרום חובה +טרום חובה בלבד!)
מצ"ב הטופס
https://docs.google.com/document/d/1fee922R2fUzxTRRQ80EHrJ0VgiRLZzfCbIilH5pZmJQ/edit?usp=sharing

יש להחזיר את הטופס חתום וסרוק לכתובת המייל
rishoom.yozma@gmail.com

דמי הרישום לצורך הבטחת המקום בגן הינם 300 ש"ח - (לינק לתשלום יופיע על המסך בסיום ההרשמה, ** ללא התשלום לא ניתן יהיה להשלים את תהליך ההרשמה) *
מצורף טופס בקשה להרשאה לחיוב חשבון הבנק
https://drive.google.com/file/d/1LoI2SuYGre8CcWUWPXd_fcRx5I91uKxA/view?usp=sharing
שכר הלימוד החודשי לגנים ייגבה באמצעות הוראת קבע.
יש למלא את הפרטים הנדרשים בטופס המצורף והלחזירו סרוק לכתובת המייל
rishoom.yozma@gmail.com

**עמותת יזמ"ה מתחייבת שלא לעשות שימוש בטופס במידה וההרשמה תבוטל.

*
משפחה שנרשמה וביטלה את הרשמתה, לא תהיה זכאית לקבל את דמי ההרשמה חזרה.
במידה ומסיבה כלשהי לא יתאפשר לעמותה לקבל משפחה לגן, דמי ההרשמה יוחזרו במלואם.
הריני מאשר/ת שכל הפרטים שמילאתי בטופס זה נכונים *
בסיום ההרשמה תתקבל הודעת אישור שליחת הטופס, בהודעה זו יימצא קישור לטופס הצטרפות לחברות בקהילת יזמ"ה (חברות בקהילת יזמ"ה מעניקה למצטרפים כ-80 ש"ח הנחה לחודש לילד מהמחיר המלא)
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service