2019年12月マウンテンディスカバリーmom's Kid’s Ski Camp 参加申込書
本キャンプにご興味をお持ち頂きまして誠にありがとうございます。
こちらのフォームより必要事項をご入力のうえ、お申し込みください。

キャンプ日程:2019年12月26日(木)~29日(日)(3泊4日)
実施場所:志賀高原
参加費用:73,800円(税込82,000円)
*オプション:マンツーマンレッスン希望者(¥10,000/1日)
最少催行人数:6名
募集人数:10名程度
申込締切:11月29日(金)23:00まで

ご要望にお応えして親子パックも新設しました。 *下記は税込価格です
 東京・横浜集合プラン(宿泊・東京からの交通費込) : 53,000円(大人)/35,000円(幼児)
 長野駅集合プラン(宿泊・長野駅からの交通費込):37,000円(大人)/27,000円(幼児)

【ご注意事項】
・お申し込みは1回につき1名の受け付けとなります。複数名お申し込みの場合は、お手数ですが1名様分お申し込み後、改めて新規でお申し込みください。
・申込と同時に合同会社マウンテンディスカバリーの会員への無料会員登録が完了します。ご希望される方には、キッズキャンプやプログラムのご案内等をお送りいたします。

【個人情報のお取扱いについて】
ご記入いただいた個人情報は、弊社が主催するワークショップ・キャンプ等イベント運営及び今後のイベントのご案内の送付に利用する目的の範囲内で利用いたします。個人情報の取得・利用・保管を行いますが、その実施にあたっては個人情報保護法、その他、個人情報保護に関する指針、条例当に沿って適切に行います。

【お問い合わせ】
合同会社マウンテンディスカバリーmom’s事業部
E-mail:info.mountaindiscovery.moms@gmail.com
*お電話にてご質問をされたい方はその旨メールにご記載ください。担当よりご連絡申し上げます。
HP:https://momscamp.weebly.com/
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参加者氏名 *
氏名(ふりがな) *
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血液型
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生年月日 *
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学校名 *
学年(例: 小1年、中学1年) *
保護者氏名 *
ご自宅住所(資料等送付先) *
緊急連絡先電話番号1 *
緊急連絡先1氏名、参加者とのご関係 *
緊急連絡先電話番号2
緊急連絡先2氏名、参加者とのご関係
メールアドレス *
バスの乗車希望場所 *
親子パック申込み(お子様の雄姿を見られたい方むけ:東京・横浜集合プラン) *
Required
親子パック申込み(お子様の雄姿を見られたい方むけ:長野駅集合プラン) *
Required
コース選択(少人数コースの追加費用はありません。マンツーマンをご希望の方は1日あたり1万円(税込)で全日本レベルのコーチからレッスンを受けることができます(1日先着3名まで)) *
少人数コース
マンツーマンコース
27日
28日
29日
レンタルの有無(下記はすべて税込です) *
レンタル必要
レンタル不要
スキーセット(板・ストック・ブーツ)6,800円
スキーウェア(上下セット)5,000円
ヘルメット(中級以上推奨)2,000円
身長(cm)...レンタルされる方のみご回答をお願いいたします。
体重(kg)...レンタルされる方のみご回答をお願いいたします。
足のサイズ(cm) ...レンタルされる方のみご回答をお願いいたします。
スキーの経験について *
1回
2回
3回以上
未経験
スキーに行った回数
英語経験について *
言える
書ける
読める
未経験
英語のあいさつ
アルファベット
英単語
英語でいくつかの文章
英語で自己紹介
日常的に英語を使用している *
Required
乗り物酔いはありますか? *
ある場合は具体的に
アレルギーはありますか?*食物アレルギーを持ちの方は別紙「食物アレルギー調査票」の提出をお願いします。 *
過去に大きな病気をしたことがありますか? *
ある場合は具体的に
その他ご心配事や連絡事項がありましたらご自由にご記入ください。(健康状態、事業、生活面、性格など)
ご紹介者様(いらっしゃる場合はご記入ください)
本キャンプにお子様を参加させてみたいと思った理由をお聞かせください
当社が主催するワークショップやキャンプ等のお知らせをお送りしてよろしいですか? *
申し込みにあたり、規約、注意事項・参加条件・参加費・個人情報の取り扱いについてご確認の上、「承諾する」にチェックを入れてください。 *
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