サスケアリンク　入会申込書
この度はサスケアリンクに関心をお持ち頂きありがとうございます。
ご不明点などはメールにてご連絡くださいますようお願いいたします。
mail:  info@suscare.net


①サスケアリンクプレミアム会員（入会金1万円＋年会費6万円・税抜）
　　　　対象：介護福祉医療事業者様（企業団体）
②知恵袋会員（入会金1万円＋年会費6万円・税抜）
　　　　対象：医療介護福祉事業者様の経営支援をしている士業・コンサルタントの方（個人）
③ 一般会員（入会金1万円＋年会費12万円・税抜）
　　　　対象：①②以外の方（企業団体の拠点単位・個人）

Sign in to Google to save your progress. Learn more
Email *
会員種別（複数選択可） *
Required
企業団体名 *
名前 *
部署・役職・資格 *
代表者名・役職 *
住所 *
電話番号 *
企業団体ホームページアドレス
事業内容 *
紹介者名・知ったきっかけ *
請求書の適用についてご希望がございましたらご記入下さい（会費、研修費、広告宣伝費など）
コメントなど何でもご記入ください
プライバシーポリシー・会員規約に同意する *
内容を確認後、プライバシーポリシー、会員規約を確認の上、同意ボタンにチェックし、送信下さい。https://suscare.net/contact
Required
備考欄
※反社会的勢力(暴力団、暴力団員、暴力団準構員、暴力団関係企業、総会屋等、社会運動等標ぼうゴロまたは特殊知能暴力集団等、その他これらに準ずる者。以下同じ。)に該当しないことの確認をお願いいたします *
Required
お問合せ・ご質問等も上記リンクよりお願いいたします。携帯用メールで登録される方は、「info@suscare.net」からのメールを受信できるように設定してください。設定できていない場合は、メールが届かない恐れがあります。お申込ありがとうございました。
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
PrivacyTerms
This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report

Google Forms