ร้องเรียน โรงพยาบาลบ้านคา

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

333 ตำบล บ้านบึง อำเภอ บ้านคา ราชบุรี 70180. ติดต่อ : 032 206 879

เรื่องร้องเรียน *

เนื้อหาที่จะร้องเรียน *

ชื่อผู้ที่ต้องการร้องเรียน (ชื่อเจ้าหน้าที่ถ้าทราบ) *

ความสัมพันธ์กับผู้ที่ต้องการร้องเรียน เช่นเป็น พ่อ แม่ พี่น้อง บุตร ฯลฯ *

ชื่อผู้แจ้ง *

เบอร์โทร *

หน่วยบริการที่ร้องเรียน *

ห้องฉุกเฉิน

ผู้ป่วยนอก

ผู้ป่วยใน

ทันตกรรม

บริหาร

Other:

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report