応募申し込みフォーム
東洋大学×GiFT『Diversity Voyage』2019春プログラム専用の応募フォームとなります。
応募フォームは全コース共通です。(応募締め切り:11/1(木)24:00)

※応募フォームは送信後、ご登録いただいたメールアドレスに応募情報確認の自動送信メールが送られます。もしメールが届いてない場合は、ご応募が受け付けられていない、もしくはご登録いただいたメールアドレスが間違っていた場合がありますので、何か問題がありましたらお手数ですが、diversityvoyage@j-gift.orgまでお問い合わせください。

参加希望コース(希望のコースにチェックしてください。複数回答可) *
Required
【併願の方】
併願を希望される方は上記選択で希望コース全てにチェックした上で、空欄に「第1希望○○コース」、「第2希望○○コース」のようにご記入ください。
Your answer
(1)応募者の情報
参加応募される方は、以下の全ての項目にお答えください。
選考結果やその他プログラムに関する追加情報については、今後メールにてご連絡させていただきますので、特にPCメールアドレスについては、大学の個人メールアドレスを必ずご記入いただきますようお願い致します。
お名前 *
(例:国際 太郎)
Your answer
ふりがな *
(例:こくさい たろう)
Your answer
NAME *
(例:TARO KOKUSAI) ※必ずパスポートと同じ表記でお願いします。(パスポートをお持ちでない場合は、今後申請予定のお名前の表記をお書きください。)
Your answer
生年月日 *
(例:1994/12/31)
Your answer
年齢 *
2019年2月16日時点での年齢をお書きください(例:20)。
Your answer
性別 *
学籍番号 *
Your answer
学部 *
(例:国際関係学部)
Your answer
学科 *
(例:社会システム学科)
Your answer
学年 *
(例:2年生)
Your answer
メールアドレス(PC):PDFなどのデータが受け取れるアドレス(半角英字で入力ください) *
(推奨)大学から発行されている個人メールアドレス。※ID番号の打ち間違いが多く見られます。このアドレスに応募確認メールが送られますので、入力後にメールアドレスのご確認を再度お願いいたします。
Your answer
メールアドレス(携帯)
※ 緊急時の連絡の際にメールすることがあります。
Your answer
電話番号(携帯) *
※日中に本人と連絡のつく電話番号をご記入ください。(例:090-xxxx-xxxx)
Your answer
【現住所】 *
郵便番号(例:123-4567)
Your answer
【現住所】 *
住所(例:東京都文京区白山5-28-20)
Your answer
【緊急連絡先】連絡先のお名前 *
緊急時にご連絡の取れるご家族のお名前をお書きください。(例:国際 花子(母))
Your answer
【緊急連絡先】住所 *
緊急時のご連絡先の住所をお書きください。
Your answer
【緊急連絡先】電話 *
緊急時のご連絡先の電話番号をお書きください。
Your answer
パスポートの有無 *
現在有効なパスポートをお持ちかどうか、教えて下さい。
【パスポートのある方のみ】ローマ字表記
パスポート表記の通りにお書きください。
Your answer
【パスポートのある方のみ】有効期限
(例:2019/5/28)
Your answer
(2)志望動機記入欄
東洋大学×GiFT『Diversity Voyage』2018夏プログラムに応募申込するにあたっての、あなたの意気込みをお書きください。なお、応募者多数の場合はこちらの記入内容により選抜する場合があります。
(1)このプログラムを通してあなたが手に入れたいこと *
(200文字以内)
Your answer
(2)手に入れたいことの実現のためにあなたが挑戦したいこと *
(200文字以内)
Your answer
(3)自己PR *
(自己PRとして自由にお書きください。字数の制限はありません)
Your answer
(4)あなたの英語力(資格やスコアなど、具体的にお書きください。) *
(TOEFL、TOEIC、IELTS、英検、その他)
Your answer
(5)備考欄
(その他なにか追記したい事項等がありましたらお書きください)
Your answer
アンケート
今後のDiversity Voyageのさらなる改善のため、以下のアンケートにもご協力いただけば幸いです。
(A)『Diversity Voyage』をどこで知りましたか?
(複数回答可)
(B) (Aで「先生の紹介」「友人の紹介」を選んだ方)ご紹介くださった方のお名前を教えてください。
どなたのご紹介でプログラムを知ったのか、教えていただけると嬉しいです。(過去の参加者から聞いた場合も個人名をいただけるとうれしいです)
Your answer
個人情報の取り扱いについて
東洋大学および(一社)GiFTは、本申込書にて皆さまからお預かりした個人情報については、当プログラムに関する資料送付、連絡業務、個人の識別等の目的に限り利用します。皆さまの同意・承諾を得た場合と法令等の遵守の必要がある場合を除き、皆さまの個人情報を第三者へ提供・開示等することは一切ございません。個人情報の開示、訂正、利用停止等のお申し出があった場合は、合理的な範囲の中で速やかに対応させていただきます。
「個人情報の取り扱いについて」および東洋大学×GiFT の実施する海外研修「Diversity Voyage」(2019春)のプログラム内容に同意し、上記の通り参加申し込みます。
※応募フォームは送信後、ご登録いただいたメールアドレスに応募情報確認の自動送信メールが送られます。もしメールが届いてない場合は、ご応募が受け付けられていない、もしくはご登録いただいたメールアドレスが間違っていた場合がありますので、何か問題がありましたらお手数ですが、diversityvoyage@j-gift.orgまでお問い合わせください。
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms