환경도서보급 및 환경미술대회 참가신청서
안녕하십니까, (사)에코맘코리아는 ‘나의 작은 실천이 세상을 바꾼다’는 비전을 가지고 건강한 가정, 건강한 사회, 건강한 지구를 만들어 가자는 취지로 설립한 단체입니다.

지역아동센터를 이용하고 있는 어린이들의 환경유해인자로부터 건강을 지킬 수 있는 환경보건서비스를 제공하고자 <환경도서 보급과 환경미술대회>를 진행합니다. 참가해주셔서 감사드립니다.

환경미술대회는 본 기관에서 보급한 환경도서<바다에서 온 소포>를 읽고 우리 아이들의 학습효과 증진 및 인식확산을 위해 개최됩니다. 많은 참여 부탁드립니다.

※ 문의 : (사)에코맘코리아 환경건강연구소 심근영 과장(070-7433-3003/ecohealth@ecomomkorea.org)

개인정보 제공 및 이용 동의 *
(사)에코맘코리아는 <환경도서 보급과 교육 및 환경미술대회> 참가신청을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집합니다. 아래의 항목에 대해 동의여부를 선택하여 주시기 바랍니다.(단, 동의하지 않으실 경우 심사대상에서 제외될 수 있는 점 유념하여 주시기 바랍니다.)
동의함
동의하지 않음
개인정보 수집•이용 목적 : <환경도서 보급과 교육 및 환경미술대회> 참가신청을 위한 본인 확인 및 심사자료
개인정보 수집항목 : 참가자 개인정보(성명, 참가자 연령, 연락처, 소속학교명 등) 및 지역아동센터 기본정보 수집항목(지역아동센터명, 주소, 기관 연락처, 팩스. 센터장명, 지도교사명, 지도교사연락처, 센터면적, 이용 학생 수 등)
개인정보의 보유 및 이용기간 : 환경도서 보급과 교육 및 환경미술대회>가 종료되는 시점인 2019년 12월 31일까지 이용 및 보관
동의거부 및 동의거부시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않으실 경우 심사대상에서 제외됩니다.
동의거부 및 동의거부시 불이익 내용 : 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않으실 경우 심사대상에서 제외되며, 개인정보는 위 사항 외에 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
환경도서보급 및 환경미술대회 참가신청
아이들의 학습효과 증진 및 인식확산을 위해 환경도서와 환경미술대회의 동시 참여를 부탁드립니다. 또한, 신청해주신 센터 중 수도권을 대상으로 환경보건안전교육이 선착순으로 진행 됩니다.(선착순 30개소)
Ⅰ. 소속 지역아동센터 일반정보
1. 지역아동센터명 *
참가자가 소속되어있는 지역아동센터의 센터명을 기재하여 주시기 바랍니다. (작성예시 : **지역아동센터)
Your answer
2. 지역아동센터 주소 *
지역아동센터의 상세 도로명 주소를 입력하여 주시기 바랍니다. (작성예시 : 서울시 서초구 바우뫼로 103 한도빌딩)
Your answer
3. 지역아동센터의 연락처/팩스 *
지역아동센터의 연락처 및 팩스번호를 기재해 주시기 바랍니다. (작성예시 : 전화 02-123-4567/팩스 02-456-7890)
Your answer
4. 지역아동센터장 및 지도교사명 *
지역아동센터의 센터장 및 지도교사명을 순서대로 입력하여주시기 바랍니다. (작성예시 : 김철수/김영희)
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5. 지역아동센터를 이용하는 초등학생 수 *
<환경도서보급과 교육 및 환경미술대회>는 초등학생들을 대상으로 진행되므로 본 항목은 귀하의 지역아동센터를 이용하고 있는 초등학생 수를 알아보고자 수집되고 있습니다. (작성예시 : **명)
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