צהרוני להבים תשע"ח ניצנים פלוס
טופס הרשמה אינטרנטי
שם הילד/ה *
Your answer
מין ז/נ *
Required
ת.ז. של הילד/ה *
Your answer
ת.לידה *
Your answer
שם האם *
Your answer
שם האב *
Your answer
שם נותן הוראת הקבע *
Your answer
מספר ת"ז של נותן הוראת הקבע *
Your answer
כתובת *
Your answer
טלפון ליצירת קשר בשעת הצורך: *
Your answer
דואר אלקטרוני *
Your answer
איש קשר למקרה חירום ומספר טלפון *
Your answer
שם הגן/ כיתה בו יהיה הילד/ה במהלך תשע"ח *
אם אינך יודע את שם הקבוצה אנא ציין: גן טרום חובה או גן חובה, כיתה א' ב' ג' ד'
Your answer
תאריך תחילת השתתפות בצהרון *
Your answer
הנני מאשר/לא מאשר להיות מצולם לצורך פרסום התמונות להורי הצהרון *
בכל מקרה לא תהיה לנו כל טענה או דרישה בקשר לכך. ידוע לנו שלא נהיה זכאים לכל תשלום או תמורה אחרת בגין פרסום תמונות אלה. אני מצהיר בזאת כי אין לי כל התנגדות כי תמונת בני/בתי תפורסם להורים. אני מתחייב כי לא תעלה על ידי ו/או על ידי מי מטעמי כל טענה ו/או טרוניה ו/או עילת תביעה בגין שימוש המתנ"ס בתמונת בני/בתי בקבוצות ההורים, לרבות טענה בדבר פגיעה בפרטיות.
Required
החזרת ילדים מהצהרון
בני/בתי יוצא/תוצא ממנו בליווי אדם מבוגר בלבד (מעל גיל 15) מטעם המשפחה. שמות המבוגרים הרשאים להוציא את בני/בתי מהצהרון: יש לציין שם, ת"ז וקרבה
Your answer
הצהרת ומידע על בריאות הילד *
המשך הצהרת בריאות
לבני/בתי מגבלה רפואית ו/או מגבלה אחרת, המחייבת התייחסות ו/או טיפול מיוחד במסגרת הצהרון:
Your answer
מידע רפואי
ציין : סוג דם, שם קופ"ח וסניף, שם הרופא המטפל, סניף טיפת חלב
Your answer
על כל בעיה רפואית יש לשלוח אישור רפואי חתום, המאשר את השתתפות הילד למרות הבעיה הרפואית לאי מייל osnat@lehavim.matnasim.co.il
Your answer
מדיניות ביטולים והחזרים *
בקשות לביטול השתתפות בצהרון ניתן להגיש בכתב בלבד על גבי טופס ביטול אותו ניתן לקבל במזכירות המתנ"ס. בקשת ביטול שתוגש בכתב לאחר ה- 1 בחודש תחייב אותנו ההורים בתשלום שכ"ל בעבור כל החודש ותיכנס לתוקפה בחודש שלאחר מכן.
Required
אישור תקנון *
Required
מספר תשלומים *
ניתן לשלם בהוראת קבע בלבד
Required
הארכת תוקף כתב התחייבות באמצעות הוראת קבע *
Required
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Additional Terms