Solicitud de Instalaciones / Equipamiento ADIUC
Formulario para solicitar uso de las instalaciones y/o Equipamiento de ADIUC
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Apellido y Nombre del/la solicitante / Responsable
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Legajo / DNI / Num. Afiliadx
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Teléfono de contacto
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Institución o espacio que representa
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Motivo de su solicitud
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Sede que usted solicita
Fecha de inicio
MM
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YYYY
Fecha de terminación
MM
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Horario de inicio
Time
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Horario de terminación
Time
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Detalle lo que necesita
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Persona a cargo de la actividad / operativo (favor de consignar todos los datos para contactarla)
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Si usted necesita realizar alguna consulta que no este contemplada en el formulario, por favor escríbala a aquí:
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