【振込・現金・振替】寄付申込書
この度は活動資金のご寄付お申込みをいただきありがとうございます。

こちらのフォームに必要事項をご入力ください。
※このフォームはお振込みまたは現金ご持参、お振替でご寄付をいただく場合のフォームになります。
※クレジットカードでの決済をご希望の場合は一旦ホームページに戻っていただきクレジットカード決済をお選びください。
※送信されるとご回答のコピーが返送されますので振込先等ご確認ください。
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姓 (全角 漢字・かな・カナ/会社・団体は姓と名で分けてご入力ください) *
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セイメイ (カタカナ全角、フルネームでご入力ください) *
郵便番号 (数字とハイフンは半角 000-0000) *
ご住所1 (都道府県名・市区名) *
ご住所2 (町村名 丁目番地以下 マンション名・ビル名・部屋番号も忘れずに) *
電話番号(数字とハイフンは半角 000-0000-0000) *
ご寄付の方法 *
ご寄付いただける金額 *
振込・振替先 ※振込先名義人はいずれも『トクヒ)ミナトコドモショクドウ 』です。            ※振込依頼人名は申込者のお名前でお願いいたします。 *
領収書の要・不要  ※領収書はご入力いただいたご住所に郵送いたします。宛名は振込依頼人名です。 *
ご寄付いただきましたことをフェイスブックなどでお名前を公表してよいですか。なお、金額は公表いたしません。 *
送金・ご持参予定日(半角 例:2021/10/31)
当法人を知ったきっかけ *
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ご質問・ご要望・応援メッセージなどありましたらご記入ください。ありがとうございました。
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