ブロッサム「世界自閉症啓発デー」イベント　参加調査用フォーム

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こちらに入力していただいた方には、後ほど正式な参加フォームが完成した際にメールでお知らせいたします。

お名前（ハンドルネーム可） *

発達障害とどのような関係ですか？ *

当事者（軽度、グレーゾーン含む）

非当事者

発達障害のパートナー（配偶者）

発達障害の家族（親、子、兄弟姉妹）

対人援助職

Other:

Required

ブロッサム「世界自閉症啓発デー」イベントに参加しますか？ *

当日行くつもりでいる

非常に関心があるが予定がわからない

関心はあるが行くほどではない

当日興味のある催しはなんですか？ *

当事者による相談会

希望参加者によるテーマを設定した対話活動

発達障害（ASD, ADHD,LD）についての非当事者向けの初歩的な説明会

発達障害に関するポスター発表

感覚過敏対策グッズのお試し

発達障害関連書籍や論文の展示と閲覧

その他の無料資料配布物による情報収集

その他ご希望があれば催しの追加検討します。その他欄にお書きください。

Other:

Required

参加者で話し合ってみたいテーマがあれば、お伝えください。

ポスター発表の発表者を希望しますか？（壁に貼るだけなので遠隔地からの参加可能） *

はい

いいえ

どんなポスター発表をしたいですか？

よろしければ連絡先をお願いします。メール、Twitter対応できます。

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