INSCRIPTION EN LIGNE AUX STAGES GRANDES VACANCES 2018
INSCRIPTION / AUTORISATION PARENTALE
Nom, Prénom de l'enfant: *
Your answer
Date de naissance: *
MM
/
DD
/
YYYY
Ecole(s): *
Your answer
Durée d'inscription (1 mois = 4 semaines): *
Période d'inscription (Du....... au..........): *
Your answer
Cantine: *
Captionless Image
N° de tel (parent): *
Your answer
Adresse email parent:
Your answer
En cas d'urgence, joindre M..... au N° de tel: *
Your answer
IMPORTANT: En cas de besoin médical de base, une équipe est présente pour apporter les soins nécessaires. PRIERE MENTIONNER TOUTE MALADIE, ALLERGIE, OU AFFECTION PARTICULIERE DE VOTRE ENFANT.
Your answer
Personne habilité à récupérer l’enfant (Nom & N° de tel): *
Your answer
Abidjan, le...
MM
/
DD
/
YYYY
Je comprends qu’il n’y aura aucun remboursement effectué après inscription, sauf cas de maladie/contrainte médicale, et ce uniquement sur présentation d’une preuve médicale. Sous réserve de validation par la direction.
J'autorise l'utilisation de l'image de mon enfant inscrit aux STAGES GRANDES VACANCES de SOL BENI, déclinée sur des photos, des vidéos, ou tout support lié à sa participation aux dites activités, sans contrepartie financière ou matérielle.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service