Modulo di adesione a "Passo Civico"
La compilazione e invio del presente modulo costituisce richiesta di adesione a Passo Civico, comitato per Roma. L'accettazione della richiesta sarà confermata a seguito di approvazione del Consiglio Direttivo del comitato e del pagamento della quota associativa.
DATI ANAGRAFICI
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Provincia di residenza *
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Indirizzo di residenza *
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Comune di domicilio
Compilare se diverso dalla residenza
Provincia di domicilio
Compilare se diverso dalla residenza
Stato di domicilio
Compilare se diverso dalla residenza
Indirizzo di domicilio
Compilare se diverso dalla residenza
CAP domicilio
Compilare se diverso dalla residenza
Telefono *
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Municipio/i di interesse a Roma
CONDIZIONE PROFESSIONALE
Impiego *
ISTRUZIONE
Titolo di studio *
ALTRO
Esperienze politiche o associative
L'ADERENTE DICHIARA
di aver letto, condiviso e sottoscritto il documento Appello per Roma e il documento Carta Etica disponibili sul sito www.passocivico.org; *
di assumere ogni responsabilità in merito alla completezza e veridicità delle informazioni fornite, e di impegnarsi a comunicare ogni successiva variazione; *
di non aver riportato condanne penali passate in giudicato per reato non colposo a pene detentive superiori a due anni ovvero a pene che comportino l’interdizione dai pubblici uffici superiore ad un anno; *
di non essere stato dichiarato decaduto da precedente carica elettiva con provvedimento non impugnato o passato in giudicato *
di aver letto l’informativa sul trattamento dei dati personali fornita sul sito www.passocivico.org al seguente link http://www.passocivico.org/assets/passocivico_informativa-sul-trattamento-dei-dati-personali.pdf *
di autorizzare il trattamento dei suoi dati personali ai sensi e per gli effetti degli artt. 9,13 e 14 del Regolamento UE 2016/679 in materia di protezione dei dati personali (“GDPR”), ivi inclusi quelle rientranti tra le “categorie particolari” di cui all’art. 9 del citato regolamento, per le finalità esposte nella suindicata informativa *
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