Adhérer à l'Association des malades d'hyperparathyroïdie

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Important :
Les non-malades d'hyperparathyroïdie peuvent bien sûr s'inscrire.
Les malades peuvent s'inscrire sous un pseudo.
Un questionnaire leur sera adressé par la suite.
Aucune réponse n'est obligatoire.

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Mon numéro de portable - sur le modèle : 06 12 34 56 78

Mon adresse : Rue - Immeuble - Bâtiment

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Le minimum de la cotisation étant de 1 euro, je verse la somme de : *

que je règle par Paypal, en envoyant à : trop@villesurterre.com

par virement bancaire : BANQUE POPULAIRE ALSACE LORRAINE CHAMPAGNE - Code Banque : 14707 - Code Guichet : 00409 - Numéro de compte : 32421924575 - Clé RIB : 38 - Domiciliation : Bar-sur-Aube - IBAN (RIB International) : FR76 1470 7004 0932 4219 2457 538 - BICS (Bank Identification Code) : CCBPFRPPMTZ

par chèque - ordre : ASSOCIATION des malades d'hyperparathyroïdie - à adresser au trésorier : Yves BERTIN - 37 rue du Moulin - 10500 MORVILLIERS - écrire votre adresse mail au dos du chèque

Une fois constituée,

l'Association des malades d'hyperparathyroïdie aura bien évidemment son propre compte bancaire.

Enfin, j'ajoute éventuellement un commentaire. Par exemple, pourquoi j'adhère à l'Association des malades d'hyperparathyroïdie :

Voilà.

Je n'ai plus qu'à cliquer sur Envoyer.

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