ムジカノーヴァ　年間定期購読お申込み【ピティナ会員向け】
氏名 *
ピティナID *
メールアドレス *
電話番号
（例）03-1234-5678
支払方法 *
※口座情報は下方を参照
【購読料 お支払い】
上記の希望するお支払方法にチェックを入れ、下記口座に9,960円（初年度1年分）をお振込みください。

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
◆銀行振込
　三井住友銀行　巣鴨支店
　普通）634941　　口座名義）一般社団法人全日本ピアノ指導者協会
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
◆郵便振替
　口座番号）00140-4-96845　　口座名義）ピティナ催物口
　※備考欄に「ムジカノーヴァ」とお書き添えください。
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
振込日（または予定日） *
MM
/
DD
/
YYYY
発送について
◆ピティナ会員登録のご住所にお届けします。

◆発送は[申込] と[振込] 両方が完了した翌月(20日発売号)より開始いたします。
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of 一般社団法人全日本ピアノ指導者協会. Report Abuse
Google Forms