FICHE D'INSCRIPTION PILOTE SAINT RABIER
Le SHOW AÉRIEN 2019, organiser par le model club 24,

Cette rencontre aura lieu sur terrain aéromodélisme de saint Rabier Grand Coder MODEL CLUB 24 (MC24)
Point GPS : 45°10' 50,66'' N 1° 06' 47,60'' E

Les 08/09 JUIN 2019, nous pourrons évoluer et profitez d'une Piste en herbe 250 m .

Ce meeting est ouvert à tout type d’aéromodèles.
Chaque pilote peut proposer un ou plusieurs modèle(s). Seul les ensembles RC travaillant en 2.4GHz seront acceptés.

Camping possible sur le terrain pour les participants
Hôtel, gites, campings à proximité voire le site du club : http://model-club24.e-monsite.com

Une buvette avec sandwichs est prévu.les repas du samedi midi,samedi soir et dimanche midi son sur réservation

Ces repas seront validés après avoir reçu le chèque de réservation à envoyer à Model club 24 ,5 chemin de Fontdomange 24210 Peyrignac. GSM : 06.25.09.45.93

PAS RÉSERVATION PAS DE REPAS

Pour une optimisation de l'organisation merci de bien respecter ce formulaire.

Email address *
MODEL CLUB 24
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49300Adresse postal 64400 *
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Téléphone portable 0642155226 *
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Camping sur place oui
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Numéro de licence FFAM/UFOLEP ou (Autre pour le étrangérs) 8701139 *
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La ou (les) qualification(s) de pilote de démonstration (QPDD) ou équivalent pour les étrangers QPDD 2A15 *
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Attestation d'assurance (pour les étrangers)
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Type de modèle
Nom et Description du modèle N°1 *
NOM DU MODÈLE - L'ENVERGURE - LA MASSE - LA MOTORISATION (S) - LE NUMÉRO D'ENREGISTREMENT DGAC ( si plus de 25 kg )
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Nom et Description du modèle N°2
NOM DU MODÈLE - L'ENVERGURE - LA MASSE - LA MOTORISATION (S) - LE NUMERO D'ENREGISTREMENT DGAC ( si plus de 25 kg )
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Nom et Description du modèle N°3
NOM DU MODÈLE - L'ENVERGURE - LA MASSE - LA MOTORISATION (S) - LE NUMÉRO D'ENREGISTREMENT DGAC ( si plus de 25 kg )
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Nom et Description du modèle N°4
NOM DU MODÈLE - L'ENVERGURE - LA MASSE - LA MOTORISATION (S) - LE NUMERO D'ENREGISTREMENT DGAC ( si plus de 25 kg )
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Je soussigné responsable de(des) l’aéromodèle (s) ci-dessus
Déclare sur l'honneur :
Je soussigné, responsable de l'aéromodèle décris ci-dessus, déclare que :
- j’ai pris connaissance de l’arrêté interministériel du 4 avril 1996 relatif aux manifestations aériennes et notamment son titre IV relatif aux manifestations aériennes faisant intervenir uniquement des aéromodèles et m’engage à prendre connaissance des consignes de sécurité avant la présentation en vol,
– je reconnais l’autorité du directeur des vols et m’engage à respecter ses directives,
– je certifie sur l’honneur être détenteur d’une assurance couvrant ma participation à une présentation publique en tant que pilote à distance d’un aéromodèle,
– je certifie que les aéromodèles que je présente en vol répondent complètement aux dispositions traitant des conditions d’emploi des aéronefs civils qui circulent sans aucune personne à bord.
- que je suis titulaire des qualifications obligatoires pour la présentation publique d’aéromodèle de la catégorie déclarée ci-dessus,
- j'ai fait la formation alphatango, permettant d'acquérir la qualification nécessaire pour piloter les aéronefs de plus de 800g non habités. Ainsi que d'inscrire mon ou mes modèles de plus de 800g.
- que je me conformerai aux instructions particulières du Chef de Piste.
- Être impérativement présent au briefing pilotes le SAMEDI et le DIMANCHE
Je m'engage
REPAS du samedi midi /samedi soir et dimanche midi
Ces repas seront validés après avoir reçu le chèque de réservation à envoyer à Model club 24 ,5 chemin de Fontdomange 24210 Peyrignac. GSM : 06.25.09.45.93
PAS RÉSERVATION PAS DE REPAS
REPAS PILOTE SAMEDI MIDI 10€ *
Required
REPAS MECANO SAMEDI MIDI 10€ *
Required
REPAS PILOTE SAMEDI SOIR 15€ *
REPAS MECANO SAMEDI SOIR 15€ *
REPAS PILOTE DIMANCHE MIDI 10€ *
Required
REPAS MECANO DIMANCHE MIDI 10€ *
Contact:Gilles Cron tel : 06 25 09 45 93 gilles.cron@sfr.fr http://model-club24.e-monsite.com/
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