DECLARACIÓN RIESGO COVID-19
El acceso a la prueba se permitirá únicamente con la cumplimentación del presente cuestionario de accesos, siempre y cuando las respuestas planteadas no entrañen sospecha de posible contagio de COVID-19. Los datos recogidos en el presente cuestionario se guardarán 60 días y sólo serán usados en caso de solicitud por la Instituciones de Salud Pública. La cumplimentación del cuestionario, implica que la persona que da sus datos acepta y reconoce la política de protección de datos de FADA.
Se ha informado a la persona que pretende acceder de la razón de la toma de datos y reconoce que es conocedora de la de la política de protección de datos de FADA. *
Nombre y apellidos *
D.N.I. *
Mail de contacto *
Teléfono de contacto *
Prueba a la que accede *
Equipo ( Piloto o Pilotos que participan con el equipo) *
Fecha de la prueba *
MM
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DD
/
YYYY
¿Tiene Covid-19 activo? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
¿ Está sujeto a medidas de cuarentena? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
¿Tiene o ha tenido alguno de estos síntomas en los últimos 5 días: una fuerte reducción del sabor (sabores), fuerte reducción del olor (olores), tos seca, dificultad respiratoria, agotamiento severo, congestión nasal, dolor de cabeza, diarrea? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
¿Reconoce encontrarse en buen estado de salud? NO FIEBRE, NO TOS, NO FALTA DE AIRE AL RESPIRAR. *
Si la respuesta no es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de saludo.
¿Ha estado en contacto directo con personas positivas para Covid-19 en los 14 días anteriores? *
Si la respuesta es afirmativa, no se le permitirá el acceso y deberá acudir a su centro de salud.
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