Регистрация автоволонтеров для помощи врачам Санкт-Петербурга и ЛО
Анкета автомобилистов, готовых помогать медицинским работникам в объездах пациентов по вызовам на дом, доставке лекарств, забору мазков и так далее. В период пандемии нагрузка на участковых врачей возросла в 6-7 раз, им очень нужна помощь водителей!
Выдаются средства индивидуальной защиты, есть возможность помогать в удобное время и в удобном месте. Заполните анкету.
* Required
Фамилия и Имя:
*
Your answer
Ваш номер телефона:
*
Формат 8ХХХХХХХХХХ
Your answer
Ваша почта
Планируем делать еженедельную рассылку с новостями и результами проекта
Your answer
Профиль VK:
*
формат -
vk.com/_______
Your answer
В каком районе вы готовы помогать?
*
В любом районе
Адмиралтейский
Калининский
Кировский
Колпинский
Красногвардейский
Красносельский
Кронштадтский
Курортный
Московский
Невский
Петроградский
Петродворцовый
Фрунзенский
Центральный
Всеволожск
Мурино и Новое Девяткино
Хочу в проект Автоволонтёры
Required
Ваша дата рождения
*
MM
/
DD
/
YYYY
Привязка номера телефона к мессенджеру:
Телеграм
Whatsapp
Дополнительная информация
Your answer
Даю свое согласие МОО «Чистые Игры» на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ
*
Да
Required
Даю согласие на публикацию статистики своих поездок на сайте организаторов акции "Подвези врача"
*
Да
Нет
Все равно
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google.
Report Abuse
-
Terms of Service
-
Privacy Policy
Forms
