Tiques&France: morsures de tiques (infectées) sur être humain
Chère participante, cher participant, bienvenue dans l'enquête Tiques-France.

Les maladies à tiques sont en augmentation en France et en Europe. Néanmoins, il est difficile de connaître l'ampleur du problème car les cas ne sont pas répertoriés systématiquement. Le but de l'enquête Tiques&France est de clarifier les points suivants:
Quelles sont les locations les plus à risque?
Y a-t-il une augmentation de l'abondance?
Quels sont les environnements et activités à risque?
Quels sont les symptômes les plus fréquents et leur distribution géographique? Quelles sont les maladies chroniques potentiellement associées aux morsures de tiques?

Votre témoignage peut vraiment nous aider. Ce formulaire permet de recueillir les informations détaillées que vous seul(e) possédez.Merci d'avance de votre aide.
Sign in to Google to save your progress. Learn more
Formulaire principal: Données sur la personne mordue / malade
Pays actuel de résidence
Departement (province) de résidence
Commune/ municipalité de résidence
code postal de résidence
Année de naissance
Sexe
Couleur des yeux
Nombre total approximatif de tiques observées sur le corps (depuis la naissance)
Si vous êtes mordu(e)s régulièrement dans votre jardin, fréquence de morsures par an, mois ou semaine?
Saviez-vous que la tique peut se déplacer sur le corps sous les vêtements plus d'une heure avant de choisir un lieu de morsure qui lui convienne? ( ne se trouve donc pas que sur les parties exposées)?
Localisation géographique des morsures
- OPTIMUM: coordonnées géographiques - disponible sur google map: - Aller sur la page http://maps.google.fr - Ajouter la vision satellite si nécessaire - Placer la souris sur l'endroit et cliquez droit - Choisir: plus d'info sur cet endroit - Copier/coller les coordonnées qui s'affichent en haut à droite de la page dans le champs de recherche Google (pas l'adresse de la page web) - Si vous désirez signaler plusieurs localisations géographiques, un autre formulaire simplifié est disponible sur le site www.google site.com/tiquesfrance pour les morsures supplémentaires
Coordonnées Goolge Map du lieu de morsure
Pays
Province/Département
Commune/municipalité
Code postal
Adresse ou autres précisions géographiques sur le lieu de morsure ou autre
Nombre de tiques/ morsures observées sur le corps
Année de morsure ( mois également si possible)
Si c'est un lieu que vous fréquentez régulièrement, fréquence de morsures
(Choisissez ce qui se rapproche le plus de votre situation)
Activités au moment de la morsure
Précisez ci-dessous si nécessaire
Environnement au lieu géographique de morsure
Précisez ci-dessous si nécessaire
Précision sur les activités ou l'environnement
La morsure a-t-elle conduit à une maladie?
Augmentation du nombre de tiques - abondance
Connaissez-vous des lieux géographiques où les tiques sont particulièrement abondantes? Lesquels?
Connaissez-vous des lieux où les tiques étaient absentes et sont maintenant abondantes? Lesquels?
POur ces sites, pouvez-vous suggérer les modifications qui auraient pu amener cette augmentation du nombre de tiques?
Pouvez-vous donner trois années: l'année jusqu'à laquelle vous ête sur (e) qu'elles étaient très rares, l'année approximative où elles sont apparues, et l'année à partir de laquelle vous êtes sur(e) qu'elles sont abondantes pour ces lieux
Maladies transmises par les tiques
Souffrez-vous ou avez-vous souffert des maladies suivantes?
Symptômes liés ou non à une morsure de tique
Souffrez-vous ou avez-vous souffert des symptômes suivants? Les personnes souffrant de maladies dues aux tiques peuvent avoir un ou plusieurs de ces symptômes.  Des personnes qui n'ont pas de maladies à tiques peuvent également avoir ces symptômes. Nous voulons ici comparer la fréquence de ces symptômes chez les personnes diagnostiquées ou non pour la borréliose de Lyme pour identifier les symptômes les plus pertinents.
Symptômes généraux
Symptômes articulaires et musculaires
Peau pathologique et troubles de la sensations
Manifestations cérébrales et neurologiques
Manifestations crano-cervicales
Manifestation du thorax et de l'abdomen
Décrivez vos symptômes avec vos propres mots
Maladies soupçonnées d'être associées
Souffrez-vous d'une de ces maladies? Certaines personnes classifiées malades chroniques pourraient en fait souffrir d'une borréliose ou maladie à tique. (Exemple documenté d'une patiente traitée 12 ans pour sclérose en plaques en Belgique qui souffrait en fait d'une borréliose de Lyme. Exemple du pathogène responsable de la borréliose de Lyme retrouvé dans les plaques amyloides dans le cerveau (post mortem) de plusieurs patients souffrant d'Alzheimer.) Le but est de voir si les maladies suivantes sont davantage présentes dans les populations mordues par les tiques que dans la population générale.
Souffrez-vous ou avez-vous souffert d'une de ces maladies?
Avez-vous des commentaires sur les maladies?
Avez-vous été faussement diagnostiqué(e) pour d'autres maladies avant de découvrir que finalement vous aviez la maladie de Lyme? si oui lesquelles?
Autorisation/ Suivi
Ces informations peuvent-elles être utilisées pour la recherche ( oui - non)
La localisation peut-elle être diffusée sur une carte pour le grand public (représentée par un carré de 1 km)
Les statistiques générales dérivées de vos informations peuvent-elles être diffusées sur un site web? ( oui-non)
Ajoutez ici tous vos autres commentaires
(vous pouvez aussi envoyer un email à tiques.france@gmail.com)
Nous vous remercions de votre collaboration
Nous vous suggérons d'inviter les personnes de votre connaissance mordues par des tiques, à participer à leur tour à notre enquête afin d'aboutir à une cartographie la plus précise possible de la situation en France.

Une partie des résultats sera diffusée sur le site de l'enquête Tiques&France dès cet hiver

A très bientôt
L'équipe scientifique Tiques&France

https://sites.google.com/site/tiquesfrance/home
Submit
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy