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Literacy Volunteers of Santa Fe Application/Solicitud
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How did you hear about our program?/¿Como escuchaste sobre nuestro programa?
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Date of Birth / Fecha de nacimiento
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City / Ciudad
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State / Estado
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Zip Code / Código postal
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Client Residency / Residencia del cliente
*
Live within City of Santa Fe limits / Vivir dentro de los límites de la ciudad de Santa Fe
Live outside City of Santa Fe limits / Vivir fuera de los límites de la Ciudad de Santa Fe
Live outside Santa Fe County / Vivir fuera del condado de Santa Fe
Last School Attended / Última Escuela Asistida
*
Your answer
Where was your last school located? / ¿Dónde estuvo ubicada su última escuela?
*
New Mexico
Outside of New Mexico/fuera de Nuevo Mexico
Outside of the U.S. (another country)/Fuera de los EE.UU. (otro país)
Last Grade Completed/Último grado escolar completado
*
Your answer
Annual Income / Ingreso Anual del Hogar
*
$0-$13,000
$13,001-$18,000
$18,001-$23,000
$23,001-$28,000
$28,001-$33,000
$33,001-$38,000
$38,001-$43,000
$43,001-$48,000
More than $48,001/mas que $48,001
How many people live in your home? / ¿Cuántas personas viven en su hogar?
*
Your answer
Employment Status / Situacion Laboral
*
Choose
Full time/ Empleado (a) tiempo completo
Part time/ Empleado (a) medio tiempo
Unemployed/ Desempleado (a) buscando trabajo
Unemployed not looking for work/Desempleado (a) no estoy buscando
Ethnicity / Etnicidad
*
Hispanic/ Hispánico o Latino
American Indian or Alaska Native/ Indígena de EEUU oNativo de Alaska
Asian/Asiático(a)
Black or African American/Afroamericano(a)
Native Hawaiian or Other Pacific Island/ Nativo Hawaiiano (a)/Isleño del Pacífico
White/Caucásico(a)
Life Experiences- Please check all that apply / Experiencias de vida: marque todas las opciones que correspondan
*
Cultural difference/diferencia cultural
Economic disadvantage/desventaja económica
English Language Learner/estudiante del idioma inglés
Ex offender/Ex delincuente
Exiting TANF within 2 years/dejando a TANF en los próximos 2 años
Foster Care Youth/joven en cuidado de crianza
Homeless/sin hogar
Long-term unemployment/desempleo a largo plazo
Migrant farmworker/trabajador agricola migrante
Seasonal farmworker/trabajador agricola estacional
Transportation Issues/problemas de transporte
Childcare needs/necesidades de ciudado infantil
Single Parent/padre soltero
Required
Do you have a record of a learning disability, physical disability, or other type of disability?/¿Tiene Ud. un registro de aprendizaje con discapacidad física u otro tipo de discapacidad?
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Yes/Si
No
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