Manifestação de Interesse de participação em pesquisa

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Manifestação de Interesse de participação em pesquisa - UNIFESP

O Programa de Orientação e Atendimento a Dependentes - PROAD, vinculado ao Departamento de Psiquiatria e Psicologia Médica da Universidade Federal de São Paulo, convida pessoas que apresentam transtorno por uso de tabaco para participação em pesquisa clínica que busca avaliar a viabilidade e a segurança do tratamento com cogumelos da espécie Psilocybe cubensis desidratados em ambiente ambulatorial.

A pesquisa é supervisionada pelo Prof. Dr. Dartiu Xavier e será realizada no Centro de Atenção Integrada à Saúde Mental - CAISM na Vila Mariana em São Paulo/SP.

Serão admitidos 15 participantes que apresentam o transtorno e desejam mudar sua relação com o tabaco, para isso terão a oportunidade de realizar até duas experiências com os cogumelos. Os parâmetros de consumo, saúde mental e qualidade de vida serão acompanhados por seis meses.

Caso resida na cidade de São Paulo e esteja interessada em participar da pesquisa qualquer pessoa com idade superior à 21 anos poderá se candidatar. Será selecionado pela equipe de pesquisa o número de participantes necessários de acordo com as informações transmitidas neste formulário.

O questionário a seguir deve ser preenchido por quem tem interesse em reduzir o consumo de tabaco e de participar de pesquisa clínica. Neste estudo, buscamos a compreensão dos EFEITOS DE SUBSTÂNCIAS PSICODÉLICAS, sua segurança e viabilidade no tratamento de transtornos por uso de tabaco. Caso você tenha compreendido sobre o que se trata a pesquisa e mantenha seu desejo de participar, responda o questionário de triagem abaixo.

Qual o seu nome? *

Qual seu telefone? *

Esse número também tem Whatsapp? *

Sim

Não

Você reside na cidade de São Paulo?

Sim

Não

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Qual seu endereço de e-mail?

Você considera que o seu uso de tabaco atrapalha ou já prejudicou algum aspecto de sua vida? *

Não

Sim

Você consome, há pelo menos um ano, cerca de 10 cigarros por dia? *

Sim

Não

Você já tentou ou vem tentando parar de fumar?

Sim

Não

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Você tem ou teve o diagnóstico de hipertensão arterial (pressão alta)?

Sim, e a pressão está controlada.

Sim , mas a pressão não está controlada.

Não sei - nunca medi minha pressão ou medi faz muito tempo.

Não

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Você tem glaucoma (pressão alta nos olhos) ?

Sim

Não

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Você tem diabetes (açúcar alto no sangue)?

Sim, e está controlada.

Sim, mas não está controlada

Não sei

Não

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Você tem colesterol e/ou triglicerídeos alterados (gordura no sangue)?

Sim, está controlado

Sim, não está controlado

Não sei

Não

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Você toma remédios para pressão alta, diabetes e/ou colesterol alto?

Sim

Não

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Você já teve acidentes cerebrovascular (AVC, derrame), infarto ou doença arterial periférica?

Sim

Não

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Você tem doença pulmonar obstrutiva crônica (por exemplo, enfisema pulmonar, "pulmão de fumante")?

Sim, faço tratamento com medicação.

Sim, não faço tratamento com medicação.

Não

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Você teve câncer em decorrência do consumo de tabaco?

Sim

Não

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Você tem pai ou irmãos do sexo masculino tiveram derrame (AVC) ou infarto antes dos 55 anos OU mãe ou irmãs do sexo feminino, que tiveram antes dos 45 anos?

Sim

Não

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Qual a sua idade?

Qual seu peso? Escreva apenas o peso em quilos, somente os números. Por exemplo, se você pesa 65,7kg, escreva apenas 65 sem os gramas.

Qual sua altura? Escreva apenas os número referente à sua altura em centímetros. Por exemplo, se você tem 1,70m de altura, escreva 170.

Você tem epilepsia? Epilepsia é a ocorrência de crises convulsivas espontâneas, pelo menos duas vezes, NÃO provocadas por febre e nem pro problemas cerebrais rapidamente resolvidos.

Sim

Não

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Você já foi hospitalizado por sintomas psiquiátricos? Ficou agitado ou com ideias que não faziam sentido aos que estavam em sua volta? *

Não

Sim

Nos últimos dois anos, você ja teve algum problema ao consumir outras drogas (álcool, cocaína, maconha, medicamentos etc.)?

Sim

Não

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Se sim, qual droga?

Caso você seja do sexo feminino, você está amamentando, grávida ou planeja engravidar nos próximos 6 meses?

Sim

Não

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Você tem o diagnóstico de esquizofrenia ou transtorno bipolar? episódios psicóticos não-induzidos por substâncias psicoativas e/ou comorbidades clínicas (por ex, lúpus), transtorno afetivo bipolar,
*

Sim

Não

Você tem pai, mãe, irmãos, tios ou avós com diagnóstico de esquizofrenia, bipolaridade ou que se suicidaram?

Sim

Não

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Você faz tratamento com medicações psiquiátricas? *

Sim

Não

Você usou substâncias psicodélicas (LSD, cogumelos mágicos, DMT, Mescalina...) mais de 10 vezes na vida ?

Sim

Não

Não sei

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Você usou substâncias psicodélicas (LSD, cogumelos mágicos, DMT, Mescalina...) nos últimos 30 dias?

Sim

Não

Não sei

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Você está passando por questões jurídicas (legais) atualmente, com chance de encarceramento? *

Sim

Não

Você possui exames de sangue realizados há menos de 3 meses?

Sim

Não

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Você possui eletrocardiograma realizado há menos de 3 meses?

Sim

Não

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Você tem interesse em participar do estudo?

Sim

Não

Não tenho certeza

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