Визначення готовності першочергового вакцинування проти COVID-19 у ХНУМГ ім. О.М. Бекетова
Шановні колеги, якщо ви визначилися першочергово вакцинуватися проти COVID-19, просимо терміново надати наступну інформацію
Регіон проживання *
Обласний район *
Місто *
Район у місті *
П.І.Б. (повністю) *
Посада (повністю) *
Дата народження *
MM
/
DD
/
YYYY
Номер телефону *
Електронна адреса *
Я даю згоду на обробку персональних даних *
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy