令和2年2月2日 福島正伸氏 大丹波講演会
講演会にお申込みの方は下記の情報をご入力くださいませ。
ご入力頂いたメールアドレスに後日請求書をお送りさせて頂きます。
Email address *
電話番号(ハイフンは省いてご入力ください) *
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お申込代表者 氏名 *
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会社名(任意)
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お申込み代表者 郵便番号 *
半角英数字でご入力ください。また「-」は省略してご入力ください。(例765-4321⇒7654321)
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お申込代表者 住所 *
都道府県からご入力ください。
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大人 大丹波内 お申込人数
半角数字で人数をご入力ください。ご入力内容に基づき請求書をお送りさせて頂きます。入力間違いにご注意ください。
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大人 大丹波外 お申込人数
半角数字で人数をご入力ください。ご入力内容に基づき請求書をお送りさせて頂きます。入力間違いにご注意ください。
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お申込者の子ども・23歳以下学生 お申込人数
半角数字で人数をご入力ください。※ 託児希望のお子様を人数に含めないでご入力ください。ご入力内容に基づき請求書をお送りさせて頂きます。入力間違いにご注意ください。
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同伴者(代表者を除く参加者全てのお名前をご入力ください。※託児のお子様を除く。)
お一人ずつ改行してご入力ください。
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当日の来場手段(任意)
当日の運営の参考にさせて頂きますので、ご来場いただく際に想定される交通手段をお答えください。
名刺交換会について *
講演後、先着60名様限定で名刺交換会を行う予定です。ご参加を希望される方は「参加」をご選択ください。
託児について① *
講演中、託児が必要な方はこちらからお申込みください。(小学生未満、先着20名様まで)
託児について②(託児申込者のみ)
託児を希望される場合のお子様のお名前をご入力ください。複数名の場合はお一人ずつ改行してご入力ください。
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託児について③(託児申込者のみ)
託児を希望される場合のお子様の性別をお選びください。
託児について④(託児申込者のみ)
託児を希望される場合のお子様のご年齢をご入力ください。
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