Inscription Formation Pass'AMOUR
Bonjour, vous souhaitez vous inscrire pour une Formation Pass'AMOUR 2 jours (les 2 jours n'étant pas dissociables) ; merci de remplir ce formulaire pour une pré-inscription. Nous vous répondrons rapidement pour vous dire s'il reste de la place et si votre inscription est confirmée.

Pour chaque formation :
- les places sont limitées
- les dates limites de pré-inscription sont : 5 jours avant le début de la formation (pour une prise en charge par FORMIRIS, voir avec le code qu'on vous donnera sur demande)
Email address *
DATE et LIEU de la Formation Pass'AMOUR que vous aimeriez suivre : *
NOM et Prénom *
Année de naissance *
Adresse postale *
Numéro(s) de téléphone *
Quelle est votre responsabilité éducative ? (précisez : parent, professeur, éducateur, infirmier ou infirmière scolaire, etc...) *
Avez-vous déjà suivi une Formation Pass'AMOUR ? *
Si oui, quand et à quel endroit ? (nous vous contacterons pour ajuster votre tarif d'inscription)
Si vous venez dans le cadre d'une responsabilité dans un établissement scolaire, merci de préciser son nom :
Pour quelle(s) raisons souhaitez-vous suivre cette formation ? Qu'en attendez-vous ? *
Précisez dans quel cadre vous viendrez faire cette formation. (Important : les tarifs indiqués pour chaque cas ont été ajustés en fonction de nos réalités à tous. Si néanmoins des difficultés d'ordre financier survenaient pour l'un ou l'autre cas, nous souhaitons que vous l'indiquiez avec simplicité sans "bricoler" d'un cas à l'autre, ce qui pourraient entraîner des complications administratives ; nous verrons alors ensemble comment faire afin de ne priver personne de cette formation pour des raisons financières) *
Pour les Cas 1 et 2 : NOM et FORME JURIDIQUE de mon employeur (établissement scolaire, hôpital, université, etc.. ) + Ma fonction dans cet établissement + Adresse postale de l’établissement + Nom et fonction de la personne qui signera la convention + Email du signataire de la convention ou du responsable :
Pour finir, pouvez-vous nous dire par quel canal vous est parvenue l'information sur cette formation : votre employeur, un de nos sites internet, réseau, une de vos connaissances ? Merci de nous préciser. *
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