臨床研究統計諮詢申請表_V1.0

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臨床研究統計諮詢申請表_V1.0_20210121

請務必填寫真實資料
* 必填

Email *

姓名/CODE *

分機/MVPN *

預約日期 *

職稱 *

主治醫師

住院醫師

研究助理

Other:

醫療部門 *

內科部

外科部

兒科部

婦產部

耳鼻喉暨頭頸部

急診醫學部

牙科

中醫部

Other:

次專科/單位

案件內容是否為初次諮詢 *

新案代表新的研究主題；舊案代表諮詢過的研究主題，若為舊案，請於其他欄位填寫上次諮詢時間(大概的日期即可)或諮詢師姓名。

是

否

Other:

Required

研究主題 *

本次諮詢內容主要目的 *

論文發表

研究計畫申請

審稿意見答辯

其他

諮詢類型(複選) *

大數據平台設定

統計方法應用

審稿意見答辯建議

研究案件內容諮詢

Other:

Required

研究內容 *

請盡可能詳述需諮詢問題，以節省您寶貴的時間。(建議可另外提供研究計畫書或論文供本中心參考)

附件(計畫書或論文) *

若有提供附件，請email至D7341@cch.org.tw,信件主旨請寫「姓名或code/預約時段」

是

否

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