Aanmeldformulier voor coronahulp
Via dit formulier inventariseren wij wie er hulp zou willen bieden in verband met het coronavirus.
Wij gaan zorgvuldig om met de ingevulde gegevens.

Coronahulp wordt georganiseerd door CityShapers en Present Haarlem.
Wij zijn te bereiken door de volgende gegevens:

Jurrin Reckers; Coördinator CityShapers
06 5204 6181 - info@cityshapers.nl

Juliette Vroom; Coördinator Present Haarlem
06 2275 3461 - juliette@presenthaarlem.nl
Voornaam *
Your answer
Tussenvoegsel
Your answer
Achternaam *
Your answer
E-mailadres *
Your answer
Geboortedatum
MM
/
DD
/
YYYY
Plaats *
Your answer
Woonwijk
Your answer
Telefoonnummer *
Your answer
Waar zou je mee willen helpen? (meerdere antwoorden mogelijk)
opmerkingen
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy