Formulir Pernyataan Keberatan Atas Permohonan Informasi

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

Diwakilkan atau tidak ?
*

diwakilkan

tidak

Nama Lengkap sesuai KTP
*

NIK *

Tempat dan Tanggal Lahir *

Alamat Lengkap *

No Handphone (WA) *

Informasi yang diajukan keberatannya:
*

Alasan Pengajuan Keberatan: *

Permohonan Informasi di tolak.

Informasi berkala tidak disediakan.

Permintaan informasi tidak ditanggapi.

Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta.

Permintaan informasi tidak dipenuhi.

Biaya yang dikenakan tidak wajar.

Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan.

Submit

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google.