FORMULIR PENDAFTARAN

Formulir ini adalah aplikasi pendaftaran online untuk pelatihan beternak dan bisnis ayam kampung unggulan

NAMA PESERTA *

Harap di isikan nama lengkap dan benar sesuai KTP

PEKERJAAN *

Harap di isikan pekerjaan yang sedang anda jalani saat ini

ALAMAT RUMAH *

Harap di sisikan alamat rumah dengan benar dan jelas

ALAMAT EMAIL *

Harap di isikan alamat email yang valid untuk konfirmasi data berikutnya

NOMER TELEPON *

Harap di isikan dengan format 08xxxxxxxxxx

PILIH JADWAL PELATIHAN *

Harap pilih salah satu jadwal yang sesuai dengan kebutuhan

27 - 28 FEBRUARI 2021

10 - 11 APRIL 2021

26 - 27 JUNI 2021

28 - 29 AGUSTUS 2021

23 - 24 OKTOBER 2021

18 - 19 DESEMBER 2021

INGIN MENDAFTARKAN PESERTA LAIN?

Apakah anda ingin mendaftarkan peserta selain anda, di sesuaikan pilihan

IYA

TIDAK

Clear selection

BERAPA ORANG YANG AKAN DI DAFTARKAN ?

Sebutkan berapa banyak peserta selain anda yang akan mendaftar, dalam jumlah angka

SEBUTKAN NAMA LENGKAP PESERTA YANG AKAN DI DAFTARKAN

Sebutkan NAMA LENGKAP peserta yang di daftarkan selain anda, dengan cara di urutkan dengan nomor 1- selesai

MODA TRANSPORTASI YANG ANDA GUNAKAN? *

Anda ingin mengikuti pelatihan ini menggunakan moda trasnportasi apa?

Motor

Mobil

Pesawat

Kereta

Bus

RESERVASI HOTEL

Apabila anda mempunyai planing untuk datang lebih awal atau bermalam lebih lama di hotel

1D1N (sabtu) - 1 malam

2D2N Early Chek in (jumat) - 2 malam

2D2N Over Stay (senin) - 2 malam

Tidak menginap

Clear selection

Submit

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy