健康管理 2021年
新型コロナウイルスの感染・拡大防止対策の一環として、登校児童の体温や健康状態の確認をさせていただいております。
お手数ですが、プラス・スポーツ学童クラブ登校日には、都度、体温や健康状態、ご家族の状況などご登録いただけますようよろしくお願いいたします。
登校児童氏名 *
ご利用日/登校日 *
MM
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DD
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YYYY
検温時間 *
Time
:
本日の体温(℃) *
健康調査票
生徒児童の健康管理のため、以下の質問にご回答ください。
風邪等の症状について、該当するものにチェックをお願いします。 *
Required
「症状なし」以外にチェックをつけた方について、医師の診察を最近受けましたか?
Clear selection
「受けた」と回答された方について、いつ頃ですか?(およその日にち)
MM
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DD
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YYYY
「受けた」と回答された方について、どのような診断でしたか?
同居のご家族について、該当するものにチェックをお願いします。 *
Required
緊急連絡等、伝達事項があればご記入ください
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