Житомирська область Анкета прихильника партії «Основа»
(форма для переносу віповідей прихильників партії з паперової анкети в електронну таблицю)
e-mail (за наявності) *
Your answer
ПІБ (повністю) *
Your answer
ДАТА НАРОДЖЕННЯ *
MM
/
DD
/
YYYY
КОНТАКТНИЙ ТЕЛЕФОН *
Your answer
ГРОМАДЯНСТВО *
Your answer
Область постійного проживання *
НАСЕЛЕНИЙ ПУКТ МЕШКАННЯ *
район, місто або село
Your answer
ОСВІТА *
Your answer
УЧАСТЬ У ПЕРЕДВИБОРЧИХ КАМПАНІЯХ *
ЧИ ЗАЙМАЄТЕСЬ ВИ ГРОМАДСЬКОЮ/ПОЛІТИЧНОЮ ДІЯЛЬНІСТЮ? *
Якщо так, то впишіть напрямок діяльності, назву організації чи партії.
Your answer
ЧИ БУЛИ ВИ ЧЛЕНОМ ПОЛІТИЧНОЇ ПАРТІЇ? *
Якщо так, то якої саме і коли.
Your answer
ЧИ ОБИРАЛИСЬ ВИ ДЕПУТАТОМ, ГОЛОВОЮ МІСТА, СЕЛИЩА ЧИ СЕЛА? *
(назва ради/міста, селища, села, дата обрання, назва партії, що висунула, членство у фракціях/групах)
Your answer
ЧИ ПРИТЯГАЛИСЬ ВИ ДО КРИМІНАЛЬНОЇ ЧИ АДМІНІСТРАТИВНОЇ ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ? *
Якщо «Так», то коли і за якою статтею
Your answer
ДОДАТКОВА ІНФОРМАЦІЯ
Яку Ви вважаєте за необхідне вказати.
Your answer
ЧИ Є ВИ У СОЦІАЛЬНИХ МЕРЕЖАХ FACEBOOK або TWITTER ?
Якщо «так», то в яких - адреса.
Your answer
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
This form was created inside of Партія "ОСНОВА". Report Abuse - Terms of Service