Formularz zgłoszeniowy uczestnika
Uwaga - proszę na początku formularza wpisać adres email osoby odpowiedzialnej za zgłoszenie uczestnika.
Email address *
X Jubileuszowy Przegląd Szkół Muzycznych w Pruchniku
Prosimy o uważne wypełnianie - wszystkie wpisy zostaną zamieszczone w dokumentacji konkursu na podstawie zawartych w formularzu informacji. Ewentualne korekty wykonane przez organizatora mogą nie uwzględniać błędów wpisanych przez osobę zgłaszającą.
Imię i nazwisko wykonawcy *
Your answer
Instrument *
Your answer
Klasa *
Reprezentowana szkoła (pełna nazwa, adres) *
Your answer
Nauczyciel prowadzący (Imię i nazwisko) *
Your answer
Akompaniator (opcjonalnie)
Your answer
Program - I pozycja repertuarowa *
Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części).
Your answer
Program - II pozycja repertuarowa *
Wpisać według wzoru: kompozytor, tytuł, opus, numer, część (ewentualnie tytuł części).
Your answer
Numer telefonu rodzica / opiekuna prawnego *
Wpisać bez spacji i dodatkowych znaków (np. 123123123)
Your answer
Oświadczenie I *
Oświadczamy, że dokonaliśmy wpłatę wpisowego w kwocie 70,- zł na rachunek bankowy organizatora (numer rachunku: 51 1240 4751 1111 0010 9365 6248 – Fundacja Wspierania Edukacji Artystycznej, 36-050 Sokołów Małopolski, ul. Lubelska 5)
Oświadczenie II *
Oświadczamy, że akceptujemy Regulamin X Przeglądu Szkół Muzycznych w Pruchniku wraz z Klauzulą Informacyjną dotyczącą ochrony danych osobowych (RODO).
A copy of your responses will be emailed to the address you provided.
Submit
Never submit passwords through Google Forms.
reCAPTCHA
This form was created inside of Administracja PZNSM. Report Abuse