АНКЕТА О ПРОХОЖДЕНИИ КОМПЬЮТЕРНОЙ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ

JavaScript isn't enabled in your browser, so this file can't be opened. Enable and reload.

УВАЖАЕМЫЙ ПАЦИЕНТ!
Просим Вас ответить на несколько вопросов, это не займёт у Вас много времени.
Анкета анонимная.

1. Ваш возраст:

0-17 лет

18-30 лет

31-62 года

63 и старше

2. Регион, в котором Вы проживаете:

г. Минск

Брестская область

Витебская область

Гомельская область

Гродненская область

Минская область

Могилевская область

Clear selection

3. Назначали ли вам когда-либо такое исследование как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)?

да

нет

Clear form

Never submit passwords through Google Forms.

This content is neither created nor endorsed by Google. - Terms of Service - Privacy Policy

Does this form look suspicious? Report