FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN PARA CLUBES. X MEDIA MARATÓN "CIUDAD DE CORIA 2018"
Al rellenar el formulario de inscripción consientes:

1º. No padeces ninguna enfermedad y que estás en buenas condiciones físicas para participar en la actividad deportiva.

2º. De conformidad con lo dispuesto en el artículo 5 de la Ley Orgánica 15/1999, 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal, se informa que los datos personales que facilite serán incorporados a los ficheros de los que es responsable el Ayuntamiento de Coria, con la finalidad de efectuar los trámites de procedimiento administrativo que correspondan, y podrán ser cedidos de conformidad con la Ley, pudiendo el interesado ejercitar en cualquier momento los derechos de acceso, rectificación, cancelación u oposición, ante la Alcaldía de este Ayuntamiento.

Igualmente le informamos que podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición establecidos en dicha Ley a través de carta certificada, adjuntado fotocopia de su DNI, en la dirección: AYUNTAMIENTO DE CORIA, Plaza de San Pedro, 1 CP 10800 Coria (Cáceres).

3º. Aceptas las normativas de la Organización.

4º. Derechos de imagen.- Todos los participantes por el hecho de formalizar la inscripción dan su consentimiento para que el Ayuntamiento de Coria por sí mismo o mediante terceras entidades, traten informáticamente y con finalidad exclusivamente deportiva, promocional, su imagen dentro de la actividad mediante fotografías, video, etc.

NOMBRE DEL CLUB *
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NOMBRE DE LA PERSONA DE CONTACTO *
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LOCALIDAD *
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PROVINCIA *
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Relación de los miembros del club especificando los siguientes datos: NOMBRE, APELLIDOS, DNI, FECHA DE NACIMIENTO, y CATEGORIA *
Los clubes con al menos 10 atletas, realizadas a la vez, dispondrán de una cuota de 12 €/atleta
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CUOTA 12 Euros para los clubes o grupos con al menos 10 atletas inscritos. El ingreso o transferencia bancaria se podrá realizar en conjunto a nombre de la Concejalía de Deportes del Ayto. de Coria, en la entidad LA CAIXA, cc nº ES90/2100/2772/59/0200015026. No será válida la inscripción si no va acompañada del comprobante de pago, que se podrá enviar bien por whatsapp al móvil 618.84.67.98, o por email: deportescoria@coria.org
ACEPTO CUMPLIR LAS CONDICIONES ESTABLECIDAS POR LA ORGANIZACIÓN *
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